电镜----核，病毒颗粒，怪异，扭曲；=====HE胞核深染
胞浆挖的很空 =====空
病毒感染鳞状细胞的底层细胞---病毒没有整合--鳞状细胞可以正常发育，在成熟发育的过程当中，病毒在细胞里面复制，然后破坏了一个胞浆里面的细胞器，所以感染之后鳞状细胞它是能够正常成熟分化
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定义，诊断
LSIL是由HPV感染引起的临床及病理形态学改变的一种鳞状上皮内病变，这一病变同时或今后发生癌变的风险较低。
鳞状上皮内病变无论如何分级，其基本病理变化及评判方式都是从以下三方面观察上皮的形态改变。
细胞的分化成熟度：是指鳞状上皮是否具有正常结构层次，如基底层、副基底层、中间层、致密层和浅表层，各层上皮所占的比例是否正常。正常情况下，越接近表层细胞分化越成熟，核质比越小。因此，核质比是评价上皮细胞是否分化成熟的指标之一。
低级别病变时上皮细胞分化较成熟，胞质丰富具有多角状的外形，而高级别病变时增生的细胞胞质稀少，细胞之间的分界也不清晰。
细胞核的异型性：包括核多形性如大小和形状是否均匀；核增大，染色情况，是否富于染色质而导致核深染及染色质不规则块状聚集；核膜皱褶及细胞核的排列极向等。
核分裂活性：核分裂活性反映细胞增生的程度。注意观察核分裂的数量、分布及有无病理性核分裂。正常和反应性增生时，宫颈鳞状上皮中可有少数核分裂象，但局限于基底和副基底层。随着上皮病变的级别增加，其核分裂象数量增加，并常常出现在上皮的中表层。
【1】增生：基底层细胞/副基底层细胞增殖，可以是很轻微的增殖，最多不超过上皮的下 1/3 层。
【2】核分裂：核分裂象仅限于上皮的下 1/3，而且绝大多数 LSIL 无异常核分裂象。
【3】分化成熟：在上皮的上 3/4 层至上2/3 层，细胞分化，胞质丰富；
【4】挖空细胞：
挖空细胞病通常在上皮的上 1/3 层尤为显著。表面细胞可显示角化不全或角化过度。
核增大持续存在，核质比增加，核深染，核膜不规则
核周常有界限清楚的空晕。这些胞质改变加上核异常，曾经称为挖空细胞病、非典型挖空细胞或 HPV 性细胞病变。
【5】大多数 LSIL 显示挖空细胞病，其它发现包括双核或多核。
【6】所有 SIL 病变在上皮各层均有组织细胞学异常。
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宫颈的鳞状上的病变当中，低级别占比例最大，病变如果诊断不对，带来的危害性是比较大的
国内大多数情况下做锥切
后面这两种情况（看到低级别，可能在宫颈管或者其他的位置还藏了高级别、癌）当然需要处理，
①（低危病毒）肯定不需要处理，
②呢？？？
真正低级别变成一个高级别，可能是极少数，
大多情况不是这样：一个低级别它随着鳞状上皮分化成熟以后，病毒释放出来，如果他不再把自己感染，他就好了。
如果他又把自己感染了，低级别？还是高级别，它往哪个方向走那就不一定了
所以有很多时候高级别它是通过一个反复感染的过程来实现，因为理论上的成熟分化过程----正常生育年龄妇女，底层细胞到成熟，病毒颗粒释放，就是一个月左右---细胞已经改朝换代
做了LEEP---低级别变高级别--22.8%，未做LEEP--5.85%？？？？为啥
如果病毒还在，锥切造成一个创面的修复过程，破坏了局部的屏障、免疫功能，所以你并不占便宜
理论扎实学
如何准确的诊断低级别，一个最重要的方法----找诊断性的挖空细胞
1.分布特征---越不规则越准确
2.核特征---最主要
3.空泡问题
病毒感染之后，底层细胞---鳞状细胞的成熟分化，病毒在细胞里复制，装配，把正常鳞状细胞里面的一些细胞器干掉。空泡形成是渐进的过程，不是一下全部干光---早期细胞胞浆有一些丝网状的结构，到最表层，完全变成空泡，
细胞器破坏胞浆往胞膜堆积---增厚
鳞状细胞从底层越往上边界是会慢慢模糊，病毒感染以后，这种模糊会大大提前。
实战以下吧
分布
分布不规则
巨核细胞出现到底是高级别还是算低级别？？？---下揭晓
不规则分布
部位一定在中表层找----病毒感染底层细胞，它要破坏到胞浆里的东西，病毒进行复制，要随着鳞状上皮成熟分化过程进行，底层鳞状上皮根本就没成熟分化，他在这里面怎么复制？
不规则分布
不规则分布
均匀--不靠谱
核异型---最重要
挖空细胞长的不一样
高危组的病毒，它的这种细胞的异型性程度更大，低危病毒相对来说异性性会偏小一些
左1----16---滞留性比较强的病毒往往细胞核的异型性特别大，
前4张（2--31）异型性都特别大
5--挖空细胞不明显，主要是表现为核的增大。低级病变，一个就是挖空细胞，第二个就是细胞核比正常中层细胞大三倍以上，
7--18型--- ，挖空比较一致，可能会漏掉---核有异型性---鳞状上皮的滞留性没有那么强，腺上皮滞留性很强，对腺体的危险性大
LSIL
不典型了--恢复过程
LSIL
LSIL
不典型了--恢复过程--可以自己消退
低危型，不太典型了
空泡
最初阶段---胞浆里面有丝状结构，鳞状细胞中能看到核仁---------随着细胞成熟分化，核固缩，越到表层越固缩，核完全固缩的时候，胞浆基本空了，==空泡它实际上和细胞本身在鳞状上皮当中的位置，或者说跟细胞本身的发育成熟程度都有关系的。
双核
胞浆堆积胞膜增厚
细胞间桥不明显--导致细胞边界不清楚
例外---老年人，基底，副基底细胞组成，---能看到清楚的边界
宫颈管内化生--细胞边界清楚
核大3倍
不典型的时候
单个细胞角化现象在老年萎缩病人的正常上皮当中可以有，年轻人通常没有，所以这个现象一旦出现，往往意味着HPV感染以后的修复过程
不全角化或者完全角化的情况---1.HPV 2.脱垂 3.特发
没有
低危病毒---长的像癌，但是不会浸润生长
未浸润，边界规则
湿疣--低危病毒阳
高级别---变成了癌
