【乳腺病理诊断实战】导管内乳头状肿瘤伴非典,原位癌,导管内乳头状癌

文摘   2024-11-02 20:17   天津  


导管内乳头状瘤伴不典型增生


①一种形态 改变与平坦上皮的不典型性类似,表现为柱状细胞的不典型 增生,细胞复层化排列不规则,细胞出现一定程度的异型 性,核分裂可见,乳头状-树枝状结构常比较清楚(I型)。

②第二种形态改变类似于不典型导管增生,由单形一致类 似于低级别导管原位癌的细胞构成,常为筛状实体微乳 头状结构(Ⅱ型)。

③另一种情况是,化生增生的大汗腺细 胞出现细胞及结构的不典型,细胞核增大,核仁更为突出,一 个或多个。上述几种改变可混合存在。



2012年WHO采用以病变本身的大小为标 准,不典型增生-低级别导管原位癌的区域小于3mm时,诊 断为导管内乳头状瘤伴不典型导管增生。


肌上皮标记物的表达有局部缺失不典型增生细胞CK5/6阴性,ER单克隆 性表达。周围存在肌上皮





从细胞和结构异型去找导管内乳头状肿瘤中存在的不典型区



结构---实


肌上皮减少,周围存在


细胞小,一致


导管内乳头状瘤伴导管原位癌


不典型增 生-低级别导管原位癌的区域大于或等于3mm时,诊断为导 管内乳头状瘤伴导管原位癌(低级别)。当增生的上皮具有 中-高级别核级时,诊断导管内乳头状瘤伴导管原位癌不需 要考虑大小和范围

肌上皮标记物的 表达广泛缺失低级别导管内癌区CK5/6阴性ER单克隆 性表达,导管周围有肌上皮。






中间---单克隆,一致细胞






导管内乳头状癌

①I型:≥90%的肿瘤性乳头缺乏肌上皮,不论是否见明显的上皮增生。其乳头较导管内乳头状瘤更纤细,有清晰的树枝样结构 或呈管状腺瘤样生长模式。被覆1至数层柱状上皮,可有胞 突。细胞核多数为低-中级别,少数为高级别

②Ⅱ型:≥90%的区域表现为低级别导管内癌的形 态改变,不管是何种组织学构型。乳头之间可充实有形态明 显一致的增生细胞,排列呈实性、筛状或微乳头状



下方----浸润性导管癌成分
大于90%缺少肌上皮,乳头更纤细


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