|开放获取|ATP2A2基因突变致局限于头面颈部的毛囊角化病1例

学术   健康   2024-10-15 22:10   江苏  



ATP2A2基因突变致局限于头面颈部的毛囊角化病1例

牛旭平    李新华    韩齐心    张开明


山西医科大学附属太原市中心医院皮肤科,太原  030009

通信作者:张开明,Email:zhangkaiming@sina.com






【引用本文】  牛旭平,李新华,韩齐心,等. ATP2A2基因突变致局限于头面颈部的毛囊角化病1例[J].中华皮肤科杂志,2024, e20230408. doi:10.35541/cjd.20230408








A case of Darier′s disease limited to the head and face induced by an ATP2A2 gene mutation

Niu Xuping, Li Xinhua, Han Qixin, Zhang Kaiming

Department of Dermatology, Taiyuan Central Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030009, China

Corresponding author: Zhang Kaiming, Email: zhangkaiming@sina.com

DOI: 10.35541/cjd.20230408







患者男,59岁,因头面颈部棕褐色角化性丘疹、斑块伴痒43年于2022年6月就诊。患者16岁起无明显诱因枕部头皮出现棕褐色丘疹、斑块,逐渐累及整个头皮、面部、颈部,夏季皮损较重,无明显自觉症状。患者父母非近亲结婚,家族中无类似疾病患者。





体检:
心、肺、腹部检查未见明显异常,浅表淋巴结未触及,视力、听力粗测正常。


皮肤科检查:
头皮、面部、颈部密集分布针尖至豌豆大小、褐色或灰棕色坚硬小丘疹,部分丘疹表面有油腻性结痂,部分皮疹顶端可见漏斗状小凹窝,部分皮疹融合形成不规则疣状斑块(图1A、1B);双手指甲远端可见V形缺损、红白相间的纵向条纹(图1C)。

图1    毛囊角化病患者临床表现    1A ~ 1B:头面颈部多发灰棕色油腻性、角化性丘疹和斑块;1C:远端甲缘见红白相间的纵向条纹及V形缺口(红色箭头所示)


实验室检查:血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等未见明显异常。取右耳前皮疹行组织病理检查:表皮角化过度伴乳头瘤样增生,棘层肥厚,可见“圆体”和“谷粒”,棘层松解,基底层上可见裂隙,真皮浅层可见少量炎症细胞浸润(图2A、2B)。经患者签署知情同意书,采集其外周血样本送至华大基因检测中心行外周血DNA全外显子测序:位于12号染色体长臂的ATP2A2基因第15号外显子出现错义突变c.2249G>A(p.Arg750Gln),见图3。依据美国医学遗传学与基因组学学会指南,该变异被判断为疑似致病变异。家系中其他成员未进行基因检测。本研究经太原市中心医院医学伦理委员会审查(批件号KY2024056),符合世界医学会的《赫尔辛基宣言》和国际医学科学组织委员会颁布的《人体生物医学研究国际道德指南》的伦理原则。


图2    毛囊角化病皮损组织病理学表现    2A(HE × 200)、2B(HE × 400):表皮角化过度伴乳头瘤样增生,棘层肥厚,可见“圆体”和“ 谷粒”,棘层松解,基底层上可见裂隙,真皮浅层可见少量炎症细胞浸润,图2B为图2A中方框内图片的放大


图3    毛囊角化病患者基因检测结果 Sanger测序显示患者ATP2A2 基因第15 号外显子存在错义突变c. 2249G>A(p.Arg750Gln),箭头示突变位点的位置


结合病史、临床表现及上述检查结果,诊断为毛囊角化病(Darier′s disease,DD)

治疗:

口服阿维A胶囊每日20 mg。约3个月后,头皮、面部、颈部小丘疹及疣状斑块较前变平,数量减少。

讨   论


DD是一种罕见的常染色体显性遗传性角化性疾病,因最初由Darier报道而命名,其好发于皮脂溢出较多的部位,如头皮、面部、颈部、躯干、四肢屈侧、臀部和腹股沟,皮损通常对称分布,表现为油腻性结痂性毛囊角化性丘疹,偶可累及黏膜、甲,也可泛发全身,累及指/趾甲时可表现为甲远端V形缺损、红白相间的纵向条纹、甲下角化过度等[1-2]。1999年Sakuntabhai等[3]研究发现ATP2A2基因突变与DD发病相关。ATP2A2主要表达于皮肤和大脑,编码肌质/内质网钙离子三磷酸腺苷酶(sarco/endoplasmic reticulum Ca2+ ATPase,SERCA2),SERCA2是一种位于内质网的跨膜蛋白,负责将Ca2+从细胞质泵入内质网,在维持胞质和内质网内Ca2+稳态中起重要作用[4]。DD中ATP2A2基因突变导致胞质和内质网内Ca2+稳态失衡,内质网Ca2+浓度降低,桥粒和钙黏蛋白功能受损,进而影响表皮细胞间黏附[3]。迄今为止,已发现ATP2A2基因至少有187种突变与DD发病有关,但未发现热点突变位点,且DD基因与表型之间的相关性尚不明确[4]
本例患者病程长,临床表现局限于头面颈部,表现为疣样外观。通过基因测序我们发现该患者ATP2A2基因存在错义突变c.2249G>A(p.Arg750Gln),这一突变位点在2003年被首次报道,之后共报道过3例,均为白色人种[5-7]。这3篇文献通过回顾性分析了DD患者的基因突变位点[5-7],发现DD的基因突变位点以ATP2A2为主,但由于纳入研究对象较多,未详细描述临床表型。通过查阅文献,我们发现ATP2A2基因错义突变c.2249G>A(p.Arg750Gln)在中国DD患者中为首次报道,且本例表型独特,类似于“狮面”,不同于之前报道的病例。
目前学者普遍认为DD存在表型异质性,且基因型与DD表型的相关性尚不明确,因此有必要对DD患者进行基因检测分析,为进一步探究DD表型与基因型间的关系提供依据。



利益冲突

所有作者均声明无利益冲突

参    考    文    献


[1] Cooper SM, Burge SM. Darier′s disease: epidemiology, pathophysiology, and management[J]. Am J Clin Dermatol, 2003,4(2):97-105. doi: 10.2165/00128071-200304020-00003.

[2] 李建国, 王建波, 邵依, 等. 毛囊角化病ATP2A2基因突变二例及家系调查[J]. 中华皮肤科杂志, 2020,53(9):718-720. doi: 10.35541/cjd.20190968.

[3] Sakuntabhai A, Ruiz-Perez V, Carter S, et al. Mutations in ATP2A2, encoding a Ca2+ pump, cause Darier disease[J]. Nat Genet, 1999,21(3):271-277. doi: 10.1038/6784.

[4] Ren YQ, Gao M, Liang YH, et al. Five mutations of ATP2A2 gene in Chinese patients with Darier′s disease and a literature review of 86 cases reported in China[J]. Arch Dermatol Res, 2006,298(2):58-63. doi: 10.1007/s00403-006-0658-0.

[5] Godic A, Korosec B, Miljković J, et al. Four novel ATP2A2 mutations in Slovenian patients with Darier disease[J]. J Am Acad Dermatol, 2010,62(5):819-823. doi: 10.1016/j.jaad.2009. 07.031.

[6] Godic A, Strazisar M, Zupan A, et al. Darier disease in Slovenia: spectrum of ATP2A2 mutations and relation to patients′ phenotypes[J]. Eur J Dermatol, 2010,20(3):271-275. doi: 10. 1684/ejd.2010.0913.

[7] Ikeda S, Mayuzumi N, Shigihara T, et al. Mutations in ATP2A2 in patients with Darier′s disease[J]. J Invest Dermatol, 2003,121(3):475-477. doi: 10.1046/j.1523-1747.2003.12400.x.

点击下载全文PDF

相关文章推荐



毛囊型汗孔角化病:汗孔角化病特殊病理类型

毛囊角化病与ATP2A2基因突变

A Novel Small Deletion in the ATP2A2 Gene in a Patient with Sporadic Darier's Disease and Concomitant Depression: A Case Report

版权声明

本号为《中华皮肤科杂志》编辑部微信公众号,任何报刊、网站、微博、微信公众号等在未征得本编辑部同意的前提下,不得对本号原创作品进行转载、摘编(个人微信进行转发,分享,不受约束)。

喜欢这篇文章,就在下面吧!

中华皮肤科杂志
为皮肤性病科医师、科研、预防、医疗和教学人员提供皮肤科研究各类信息,促进国内外皮肤性病科学术交流。
 最新文章