|特应性皮炎专栏|特应性皮炎及其治疗措施对患者精神心理的影响

学术   2024-09-24 21:45   江苏  






【导读】
特应性皮炎(AD)是一种慢性皮肤疾病,以反复发作的瘙痒和皮肤出现湿疹样炎症性皮损为特征[1-2]。AD疾病严重程度越高,对患者的影响越大,持续剧烈瘙痒可对患者的日常生活、工作和学习产生影响,导致睡眠不足、精神压力和焦虑抑郁等精神问题[1]
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院李欣教授团队的一项Meta分析[3]中显示精神心理疾病在AD患者中患病率较高,尤其是中国患者,其抑郁和焦虑的患病率高达14%和22%,需要引起重视。目前的临床研究表明,Janus激酶(JAK)抑制剂治疗AD在改善症状的同时也可以改善焦虑、抑郁等问题,对于合并精神心理疾病的AD患者具有明显的临床价值[4]


《实用精神皮肤病学》主编Anthony Bewley教授对李欣教授团队的Meta分析作出了点评[5]:AD患者的心理-社会共病问题需要重视,这项分析基于不同文献综合探讨了成人和儿童AD患者的心理-社会共病,具有临床意义,能够提高皮肤科医生对于患者心理-社会共病的认识,并在治疗时考虑心理干预。重要的是,作者还提到了神经炎症过程是诱发AD患者心理-社会共病的主要因素,这表明心理-社会共病的焦点从患者转移到了疾病本身。



中重度AD对患者的精神心理健康影响较大

李欣教授团队的这项Meta分析[3],纳入了PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献服务系统和维普数据库的7个电子数据库从1998年建库至2022年10月的43项研究(包括37项横断面研究、4项病例对照研究和2项队列研究),评估了AD合并注意缺陷多动障碍(ADHD)、抑郁、焦虑和自杀倾向的患病率。
分析结果显示,全球AD患者中ADHD、抑郁、焦虑和自杀倾向的患病率分别为7%、17%、21%和13%。其中成人患者中这些疾病的患病率分别为4%、20%、24%和16%,而在儿童患者中分别为9%、11%、14%和10%。不同AD疾病严重程度的患者ADHD、抑郁和焦虑的患病率各有不同。总体上,随着AD疾病严重程度的加深,这些精神心理疾病的患病率也随之升高。儿童AD中ADHD的患病率较高,重度患者的ADHD患病率达到了16%。而在成人AD中,更多的是抑郁和焦虑,中度患者的患病率分别为18%和39%,重度患者的患病率分别高达30%和62%。由此可见,中重度AD对合并精神心理疾病的影响较大。


亚洲AD患者中精神心理疾病的患病率较高

在这项Meta分析中,还统计了不同大洲和国家的AD患者中精神心理疾病的患病率。在亚洲AD患者中,儿童和成人合并ADHD的患病率分别为1%和7%,合并抑郁的患病率分别为7%和14%,合并焦虑的患病率分别为4%和13%。在中国成人AD患者中,抑郁和焦虑的患病率分别为14%和22%。亚洲(20%)成人AD患者自杀倾向的患病率高于欧洲(12%)和非洲(19%)患者。这些数据表明,对于亚洲AD患者,尤其是中国AD患者而言,合并精神心理疾病的负担较重。


炎症——AD与精神心理疾病之前的桥梁

AD是一种复杂的炎症性疾病,免疫介导的皮肤炎症是其主要特征[6]。炎症同样也是精神心理疾病的主要驱动因素,中枢神经系统稳态依赖于先天性和适应性免疫细胞、神经元和神经胶质细胞之间的平衡,身体任何部位的炎症都会影响认知功能和行为,因此AD引起的炎症可能与精神心理疾病的患病风险增加相关[7]。在AD中,白细胞介素(IL)-31、IL-22、胸腺基质淋巴细胞生成素、IL-4等炎症细胞因子不仅在皮肤中上调,而且在全身系统中上调[7]。皮肤炎症、全身炎症和潜在的脑部炎症之间的关联,部分归因于睡眠障碍和瘙痒导致的神经元增殖[7]
心理干预对缓解AD患者的焦虑、抑郁状态具有一定的帮助[8]。但是,追本溯源,炎症是造成AD皮损、瘙痒以及精神心理共病的起点[6-7]。生物制剂、小分子药物等新型免疫靶向疗法能够通过针对AD的炎症致病途径,改善皮肤症状、缓解瘙痒,在临床研究中,亦显示出对AD焦虑、抑郁等方面的改善[4,9]


JAK抑制剂治疗AD的同时,可以改善患者的精神心理状态

AD给患者带来的影响是多方面的,除了瘙痒之外,皮肤疼痛、生活质量、精神心理影响等疾病负担越来越受到关注[3,10-11]。在AD的治疗过程中,更高的治疗目标能够帮助实现更优的患者报告结局[12]。JAK抑制剂是治疗AD的新型靶向药物,包括乌帕替尼、阿布昔替尼等,多项临床研究显示,JAK抑制剂在AD的治疗中具有一定优势[13]
乌帕替尼的三项关键研究Measure Up 1、Measure Up 2和AD Up研究已显示出对于中重度AD瘙痒和皮损症状的改善[14-15]。一项事后分析[4]纳入了这三项研究,综合评估了乌帕替尼治疗中重度AD 16周的临床应答与焦虑、抑郁、睡眠、生活质量等方面的关系。结果显示,湿疹面积和严重程度指数(EASI)较基线降低的百分比越高,患者的睡眠、焦虑、抑郁、生活质量等方面的改善均越大(图1)。在EASI较基线降低≥ 90%(EASI90)时,医院焦虑和抑郁量表(HADS)焦虑和抑郁评分平均改善分别>29%和>38%。
此外,阿布昔替尼的III期临床研究亦显示对于中重度AD的瘙痒和皮损有显著改善,同时对于生活质量也有所提升[16]


注:EASI,湿疹面积和严重程度指数;SCORAD,特应性皮炎评分;DLQI,皮肤病生活质量指数;HADS,医院焦虑和抑郁量表

图1    乌帕替尼治疗中重度特应性皮炎患者16周不同临床应答下患者报告结局的平均改善百分比

(数据来源:参考文献4)

总结


AD不仅是一种皮肤病,也是一种可以合并哮喘、鼻炎、自身免疫性疾病、心血管疾病、精神心理疾病等共病的系统性疾病[3]。AD的严重程度可以影响精神心理疾病的发生,因此,改善AD症状的同时,常常可改善焦虑、抑郁等问题,当治疗达到更高目标EASI90时,患者的精神心理状态也明显改善[3-4]



参考文献


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