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海分枝杆菌感染的临床表现可分为4型，Ⅰ型：最常见，手指或手部浅表的质硬丘疹结节，约占60%；Ⅱ型（肉芽肿型）：肉芽肿形成伴或不伴溃疡；Ⅲ型（深部感染型）：常表现为腱鞘炎、滑膜炎、骨髓炎和关节炎；Ⅳ型（播散型）：全身系统性传播比较罕见，只发生在免疫功能低下或缺陷患者，且缺乏一般症状。海分枝杆菌感染属于非特异性感染，病情发展缓慢早期感染症状难以与腱鞘炎鉴别，常误用糖皮质激素局部封闭治疗，可能引起感染的进一步扩散。阮健等报道1例在短期内快速进展为深部化脓性关节炎的海分枝杆菌感染。海分枝杆菌感染导致化脓性关节炎1例
阮健 陈宏 李宇宁 李苗钟 周晓玲 何信坤 李学渊
宁波市第六医院手显微外科，宁波 315040
【引用本文】 阮健，陈宏，李宇宁，等. 海分枝杆菌感染导致化脓性关节炎1例[J]．中华皮肤科杂志，2024, 57（11）：1054-1056. doi：10.35541/cjd.20220882
患者女，52岁，因右手掌反复红肿4个月，加重1个月于2017年2月12日就诊。4个月前，患者拇指被海鱼刺伤引起拇指肿胀，后蔓延至手腕并伴有腕关节胀痛。中药外敷和“左氧氟沙星”静脉滴注后肿胀减退，但小指活动仍受限，1个月前被诊断为小指腱鞘炎，复方倍他米松注射液局部封闭治疗2次，治疗2周后小指红肿加重，并扩散至手掌。
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图1 海分枝杆菌感染引起化脓性关节炎患者治疗前后临床表现 1A、1B：治疗前右手掌侧红肿明显，面积约4 cm × 3 cm，右手背红肿，局部脓点形成，表皮菲薄；1C、1D：术后10个月随访，手掌及小指肿胀消退，术后创面愈合良好
实验室检查：白细胞计数正常，淀粉样蛋白A和C反应蛋白水平升高。影像学检查：右第5掌指骨头关节面软骨部分破坏。2017年2月14日行右手感染病灶清除联合小指屈肌腱松解术，术中诊断为“右手第5掌指关节化脓性关节炎伴化脓性腱鞘炎”，术后给予左氧氟沙星和阿奇霉素静脉滴注；术中切除的炎性肉芽组织病理检查示软组织急慢性炎症细胞浸润，伴肉芽组织形成及化脓，分泌物培养显示金黄色葡萄球菌阳性（菌量++++），分枝杆菌阳性。2017年2月24日因小指红肿未消退行第2次感染病灶清创术，术中见大量广泛炎性肉芽组织包裹腱鞘、肌腱、指动脉神经，A2滑车侵蚀。分泌物中分枝杆菌培养阳性。术后阿奇霉素联合阿米卡星静脉滴注。因右小指再次肿胀加重，2017年3月5日行第3次清创术，术中右小指已发展为化脓性关节炎，使用庆大霉素冲洗，术后左氧氟沙星和克拉霉素口服。术中分泌物中分枝杆菌培养阳性。10 d后肿胀消退，患者出院后口服左氧氟沙星及克拉霉素2个月。术后10个月随访，肿胀消退，创面愈合，但遗留掌指关节僵硬，手功能评定为可，感觉无异常。
化脓性关节炎伴化脓性腱鞘炎，菌株后经基因芯片检测证实为海分枝杆菌。
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