阿普米司特快速改善甲银屑病1例

学术   2024-09-24 21:45   江苏  


甲银屑病的一线治疗选择是外用药物,如糖皮质激素、卡泊三醇等,但外用药物很难渗透到甲母质及甲板,难以达到满意的治疗效果。传统的系统治疗如环孢素、阿维A或甲氨蝶呤,不仅治疗周期长,起效慢,还可能出现各种全身性不良反应。阿普米司特是一种小分子磷酸二酯酶4抑制剂,被认为是治疗甲银屑病的有效选择。张卫亮等报道阿普米司特快速改善甲银屑病1例,提示阿普米司特可能成为治疗甲银屑病安全有效的新选择。



阿普米司特快速改善甲银屑病1例

张卫亮1    李静1    丁瑞1    李珺莹2


1天津中医药大学,天津  301617;2天津市中医药研究院附属医院,天津  300120





【引用本文】  张卫亮,李静,丁瑞,等. 阿普米司特快速改善甲银屑病1例[J].中华皮肤科杂志,2024, e20240122. doi:10.35541/cjd.20240122





患者女,60岁。因周身红斑鳞屑2年、指趾甲增厚脱屑伴肿胀疼痛4个月余就诊。患者既往有高血压病史3年余,口服降压药后血压控制良好;原发性血小板增多症病史5年余,皮下注射重组人干扰素α1b治疗后血小板数量控制良好,6个月前已停药。
皮肤科检查:

前胸、后背见遗留的色素沉着斑,左手所有指甲,右手第1指、第2指指甲,右足所有趾甲,左足第1趾、第2趾趾甲可见甲远端甲剥离及甲下角化过度,部分甲面呈黄褐色。指甲银屑病严重程度指数(NAPSI)为26,趾甲为28。手足远端指间关节活动度良好,局部轻度红肿,稍有压痛。

实验室检查及辅助检查:

总IgE 14.09 kIU/L,嗜酸性粒细胞正常,甘油三酯水平略高,尿酸水平略高。双手足指趾甲真菌镜检:阴性。X线摄片显示双手和双足的多个指骨和趾骨存在基底宽大、边缘毛糙、局部骨质缺损以及周围软组织增厚或密度变化。

图1    甲银屑病患者阿普米司治疗前后临床表现    1A、1B:治疗前,左手所有指甲,右手第1、2指指甲,右足所有趾甲,左足第1、2趾趾甲可见甲远端甲剥离及甲下角化过度,部分甲面呈黄褐色;1C、1D:治疗6周,趾甲甲床近端长出正常甲板,指甲变色、甲剥离及甲下角化过度显著改善;1E、1F:治疗16周,指甲基本恢复正常,趾甲显著改善


诊断:


寻常型银屑病、甲银屑病、银屑病性关节炎。


治疗与随访:


本维莫德乳膏及中医药治疗1个半月,疗效不佳,遂改为口服阿普米司特片,首剂量10 mg/d,每日递增10 mg,第6天达到30 mg每日2次维持治疗。治疗6周后,趾甲甲床近端长出正常甲板,指甲变色、甲剥离及甲下角化过度显著改善,并持续改善至16周。19周时,趾甲未再进一步改善,嘱30 mg/d继续治疗。22周后自行停药。

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