皮肤影像技术辅助确定BCC手术切缘的应用进展

学术 2024-09-19 17:15 江苏

莫氏显微外科手术（MMS）能实现术中肿瘤边界完整的组织学检查，尽可能多地保留正常组织，降低复发率，是基底细胞癌（BCC）的一线治疗方案。皮肤影像技术可用于术前描绘BCC肿瘤边缘，实现术前应用无创技术进行手术切缘的标记，提高MMS的一次成功率，减少多期MMS手术成本，并降低复发率。左墨等综述皮肤影像技术辅助确定BCC手术切缘的应用进展。

皮肤影像技术辅助确定基底细胞癌手术切缘的应用进展

左墨^1，2 刘国艳¹

¹山东第一医科大学附属皮肤病医院山东省皮肤病医院山东省皮肤病性病防治研究所，济南 250022；²潍坊医学院临床医学系，潍坊 261000

【引用本文】左墨，刘国艳. 皮肤影像技术辅助确定基底细胞癌手术切缘的应用进展[J]．中华皮肤科杂志，2024, 57（9）：850-852. doi：10.35541/cjd.20220290

一、皮肤镜

术前使用皮肤镜有助于确定肿瘤边界，可提高手术成功率。皮肤镜下BCC典型特征为蓝灰色卵圆形巢、蓝灰色小球、树枝状血管、溃疡、枫叶区和辐轮区等。皮肤镜诊断BCC的敏感性和特异性可达到95% ~ 99%。但皮肤镜探查的深度有限，穿透性差，所以皮肤镜主要用于指导浅表手术切缘的标记，不能准确评估肿瘤深部边界。大多数关于BCC使用皮肤镜标记肿瘤边缘的研究主要是色素型和浅表型BCC。

二、共聚焦显微镜（CM）

CM有两种不同的工作模式：反射模式和荧光模式。BCC的反射式CM（RCM）图像特征包括表皮层中圆形或椭圆形浅表的肿瘤团块，外周细胞栅栏状排列和周围裂隙样暗腔，真皮内炎症细胞浸润以及瘤周纤维化。RCM在评估BCC边界及手术切缘中显示出与组织病理学良好的相关性，其敏感性为92.8%，特异性为68.4%，阳性预测值为86.6%。荧光CM（FCM）是一种可通过吖啶橙色染料染色对新鲜切除组织边缘进行快速成像的工具。研究显示，与冰冻切片相比，FCM的敏感性和特异性分别为79.8%和95.8%。虽然CM具有很高的分辨率，但本身的穿透深度有限，CM下只能看到表皮和真皮乳头层，对于非浅表型BCC诊断和探查肿瘤的浸润深度具有一定的局限性。

三、光学相干断层扫描技术（OCT）

OCT是一种基于光干涉原理，利用光反射对生物组织进行矢状面扫描，从而实现高分辨率、无创和实时动态的生物组织图像技术，其横向分辨率为3 ~ 15 μm，纵向分辨率为5 ~ 10 μm，穿透深度为0.4 ~ 2 mm，能够显示皮肤结构及浅中层皮肤病变，与组织病理高度一致。在BCC诊断中，OCT的敏感性为88.9% ~ 92.6%，特异性为96.8% ~ 98.4%。OCT成像可以准确预测MMS的肿瘤边界，从而在不影响肿瘤边界完整性的情况下减少切除面积，减少彻底切除肿瘤所需手术次数，缩短手术时间。

随着OCT技术的逐步成熟和发展，出现更多性能优化的OCT，如线场共聚焦光学相干断层成像（LC-OCT）。它结合了RCM和OCT的技术优势，具有良好的组织病理相关性，最大探测深度为500 μm，分辨率可达1 μm，但目前LC-OCT在手术方面的应用较少，还需要进一步研究。

四、高频超声

高频超声现被认为是评估非黑色素瘤皮肤癌的一线成像技术，其分辨率为39 ~ 200 μm，穿透深度0.35 ~ 15 mm。BCC在高频超声下表现为病变边界清晰、呈圆形或者椭圆形、不规则的低回声实质性损害，常可见高回声点，在病变内部可以发现低血流量的动静脉血管。根据这些特征，高频超声可以辅助诊断BCC及预测其复发风险。高频超声在BCC的术前诊断中有着重要作用，可揭示肿瘤特征，如肿瘤深度、分型、相关病变或边界。高频超声的局限性在于很难将延伸到真皮网状层或更深层次的病变与周围低回声的真皮乳头层区分开，而周围的炎症因素也会导致对肿瘤大小和深度的错估。

五、其他

多光谱光声断层成像（MSOT）具有高吸收对比度和高穿透性两大特点，对细胞以及组织结构进行高分辨率、高深度的成像，其空间分辨率为60 μm，最大深度可达皮肤下10 mm，与组织病理具有良好相关性。MSOT可以检测BCC的正侧视图和完整的3D图像，可视化肿瘤大小和深层的血管。

六、小结

非侵入性成像技术能辅助诊断BCC，确定肿瘤手术边界和MMS术前切缘，具有无创、实时和动态成像特点，具有很好的临床应用前景。研究已经证实皮肤镜、RCM、OCT和高频超声在BCC术前和术中的诊断价值，其他新兴影像技术如OPI和MSOT等，尚缺乏更多的临床研究证据支持。临床中需要综合运用各种技术，互为补充，实现辅助早期诊断BCC和降低手术复发率。

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