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阿普米司特是一种磷酸二酯酶4（PDE4）小分子抑制剂，具有广泛抗炎作用，降低黏附分子表达，下调多种致炎细胞因子表达。多篇文献显示，阿普米司特对红皮病型银屑病合并结肠癌、败血症或甲损害的患者有效，能显著改善皮疹和瘙痒症状，并有助于甲损害的恢复。不同患者的反应时间和维持时间有所差异，但总体上显示出良好的疗效和耐受性。齐羽烁等报道阿普米司特治疗2例红皮病型银屑病患者，治疗后皮损清除达到了PASI75，均由红皮病型银屑病转变为寻常型银屑病，服药期间无不良反应。阿普米司特治疗红皮病型银屑病2例
齐羽烁 于晓虹 王治益 李雨臻 宋智琦
大连医科大学附属第一医院皮肤科，大连 116011
【引用本文】 齐羽烁，于晓虹，王治益，等. 阿普米司特治疗红皮病型银屑病2例[J]．中华皮肤科杂志，2024, e20230542. doi：10.35541/cjd.20230542
例1 女，74岁。因周身皮疹伴瘙痒30年、进行性加重2个月余入院治疗。皮肤科检查：全身皮肤潮红脱屑，前发际线及头皮可见肥厚性斑块，表面厚积鳞屑，双下肢水肿。PASI评分42分。实验室检查：嗜酸性粒细胞正常，无异型淋巴细胞，白细胞9.67 × 109/L，中性粒细胞7.04 × 109/L，白蛋白34.1 g/L，B型利钠肽略高（109.59 ng/ml）；肿瘤标志物细胞角蛋白19片段3.75 ng/L（0 ~ 3.3 ng/ml）。肺部CT示左肺下叶磨玻璃影，直径约0.8 cm，两肺多发小结节，直径约0.5 cm。口服阿普米司特治疗，第1天早10 mg，第2天早晚各10 mg，第3天早10 mg晚20 mg，第4天早晚各20 mg，第5天早20 mg晚30 mg，第6天开始早晚各30 mg。治疗2个月后，瘙痒明显缓解，周身潮红消退，鳞屑明显减少，面部、腰骶部及双下肢散在分布鳞屑性斑块（PASI：10分）。![]()
图1 例1红皮病型银屑病阿普米司特治疗前后皮疹表现 治疗前头皮厚积鳞屑；背部、会阴、下肢潮红脱屑；治疗2个月后头皮、背部鳞屑减少，颜色变淡，下肢散在分布鳞屑性斑块
例2 女，66岁。因周身鳞屑性丘疹、斑块伴瘙痒6个月余入院治疗。皮肤科检查：头颈、躯干、四肢皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量脱屑，大多呈糠秕样，少量呈蛎壳样，皮损占体表面积90%，PASI评分44分。实验室检查：嗜酸性粒细胞正常，无异型淋巴细胞；碱性磷酸酶283 U/L（50 ~ 135 U/L）、γ谷氨酰转肽酶568 U/L（7 ~ 45 U/L）、丙氨酸氨基转移酶62 U/L（7 ~ 40 U/L）、天冬氨酸氨基转移酶48 U/L（13 ~ 35 U/L）。肿瘤标志物CA19⁃9 42.7 U/ml（0 ~ 30 U/ml）。肺部CT示右肺上叶结节，约0.5 cm，双肺少许粟粒灶，双侧腋窝淋巴结肿大。上腹部CT示胆囊窝致密斑点灶，左侧肾上腺稍增粗。口服阿普米司特治疗，方法同例1，口服谷胱甘肽0.4 g，每日3次护肝。治疗2周后瘙痒明显缓解，周身鳞屑减少，潮红减退（PASI：15分）；10周后皮肤潮红消退，臀部、大腿新发红色丘疹、斑块，上覆银白色鳞屑（PASI：10分）。![]()
图2 例2红皮病型银屑病阿普米司特治疗前后皮肤表现入院时面部、背部、下肢弥漫性潮红、肿胀，伴有大量脱屑，大多呈糠秕样，少量呈蛎壳样；治疗2周后鳞屑减少，潮红减退；治疗10周后潮红消退，腰骶部、下肢新发红色丘疹、斑块，上覆银白色鳞屑
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