利伐沙班单用或联合叶酸/甲泼尼龙治疗青斑样血管病疗效明显

学术   健康   2024-10-09 16:53   江苏  





青斑样血管病(LV)是一种血管闭塞性皮肤病。尽管本病罕见,但可导致疼痛性溃疡和瘢痕,严重影响了患者的生活质量。目前以抗炎、抗凝治疗为主。但临床疗效不一,治疗抵抗常见。利伐沙班通过结合凝血因子Xa而发挥抗凝作用,具有“无须监测凝血功能,无须因年龄、性别、体重、轻度肝肾损害而调整剂量”的优势,并且与肝素和华法林相比,耐受性更好,使用也更加方便。同时,血同型半胱氨酸和叶酸检查在指导LV治疗中的作用尚不清楚,对于皮损进展较快及病理显示炎细胞浸润较重的患者联合激素和利伐沙班治疗的报道较少。




利伐沙班单用或联合叶酸/甲泼尼龙治疗青斑样血管病11例

陈佰超    张文文    付旭晖    顿耿     耿庆娜    王哲新

  

开封市人民医院皮肤科,开封  475000 

 




【引用本文】  陈佰超,张文文,付旭晖,等. 利伐沙班单用或联合叶酸/甲泼尼龙治疗青斑样血管病11例[J].中华皮肤科杂志,2024, 57(10):939-943. doi:10.35541/cjd.20230716





本文第一作者:陈佰超


回顾性收集2020年4月至2023年9月在开封市人民医院皮肤科通过利伐沙班单用或联合治疗的LV患者资料。治疗前患者均行血清叶酸及同型半胱氨酸检查。针对叶酸降低的患者同时予叶酸治疗;针对皮损泛发四肢且处于进展期或组织病理示真皮血管周围有致密炎症细胞浸润的患者同时予糖皮质激素治疗。分别于治疗前及治疗8周后就患者的临床症状(红斑、溃疡及疼痛)进行评分,并于治疗过程中记录不良反应发生情况。


图1    3例青斑样血管病患者利伐沙班单独或联合叶酸/甲泼尼龙治疗前后皮损变化 病例1治疗前双小腿、足踝多发钱币大小红褐色斑片,散在溃疡上覆黑痂(1A);治疗1周,红褐色斑片变暗(1B);治疗4周,溃疡明显变浅愈合,大部分结痂脱落(1C)。病例3治疗前双小腿及双足背、足踝对称分布网状红褐色斑,局部坏死结痂及白色萎缩性瘢痕(1D);治疗2周红褐色斑转暗(1E);治疗5周红褐色斑部分消退,局部溃疡明显变浅,结痂脱落(1F)。病例7治疗前左足及足踝明显红肿,局部潮红斑基础上有3处不规则坏死,上覆结痂(1G);治疗1周红肿减轻,局部坏死处破溃形成溃疡(1H);治疗2周水肿明显消退,溃疡变小变浅结痂(1I);治疗4周红肿基本消退,溃疡基本愈合结痂(1J)


共纳入患者11例,男6例,女5例;年龄15 ~ 73(29.00 ± 17.85)岁,病程1个月至4年[(13.36 ± 15.87)个月]。11例患者中,利伐沙班联合甲泼尼龙和叶酸治疗3例,利伐沙班联合甲泼尼龙治疗1例,利伐沙班联合叶酸治疗5例,单用利伐沙班治疗2例;治疗前患者临床症状总积分为(5.00 ± 2.28)分,利伐沙班单用或联合治疗8周时降至(1.18 ± 0.75)分,差异具有统计学意义(t = 6.90,P = 0.001)。而且,治疗8周时5例疼痛患者的疼痛评分全部降为0。1例患者在治疗2周后出现凝血功能异常,未予特殊处理,治疗4周时恢复正常。
利伐沙班单用或联合叶酸/甲泼尼龙治疗LV疗效明显,且具有较好的安全性。

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