![]()
![]()
疾病的患病率、严重程度、治疗反应、预后等可能具有性别偏差。近年研究显示，银屑病的发生发展、治疗、疾病负担、预后及共病等方面具有性别差异，这为提高银屑病的治疗反应、改善预后提供了新的方向。魏露等综述银屑病在流行病学、临床特征、治疗、疾病负担、预后及共病等方面的性别差异。银屑病性别差异的研究进展
魏露1 王畅2 张步鑫3 徐俊涛3 王丽3 王庆兴3 陆玲玲3 刘爱民3
1河南中医药大学第二临床医学院，郑州 450053；2湖南中医药大学第二附属医院皮肤科，长沙 410005；3河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）皮肤科，郑州 450053
【引用本文】 魏露，王畅，张步鑫，等. 银屑病性别差异的研究进展[J]．中华皮肤科杂志，2024, e20230200. doi：10.35541/cjd.20230200
1. 流行病学：基于银屑病规范化诊疗中心及临床大数据平台，学者回顾分析2020年我国129家医院的银屑病患者数据，结果显示男女比例为1.8∶1。而美国全国住院治疗患者数据库的数据显示，泛发性脓疱型银屑病中女性比例大于男性。德国及法国医保数据库数据均显示女性银屑病关节炎（PsA）患病率高于男性。不同性别银屑病的发病年龄高峰也不尽相同。目前，银屑病患病率性别差异的研究结果缺乏一致性，尚无强有力证据表明银屑病患病率具有显著性别差异，这种差异可能受多种因素影响，性别不是独立危险因素。2. 临床特征：研究表明，男性银屑病患者指甲受累的概率是女性的2.43倍，且斑块型银屑病在男性更常见。与男性银屑病患者相比，女性患者的瘙痒症状更重。男性银屑病患者的皮损多分布于头皮和腿部，而女性银屑病患者皮损多分布于背部和大腿。3. 疾病严重程度：研究表明，中重度银屑病患者更常见于男性。女性银屑病患者的疾病严重程度、疾病活动性均显著低于男性，但女性的疾病持续时间更长。4. 疾病负担和生活质量：基于全球疾病负担2017数据库的中国银屑病数据显示，1990—2017年我国男性和女性银屑病患者的疾病负担都有增加，但女性患者的疾病负担比男性更大。即使在相同疾病严重程度下，银屑病对女性生活质量、心理产生的影响也比男性更重，且女性的治疗满意度低。5. 治疗：女性银屑病患者疾病负担高，治疗需求、目标和期望也显著高于男性。（1）治疗反应：女性银屑病患者系统治疗的PASI75应答率和皮肤病学生活质量指数改善情况都明显优于男性，反映女性系统治疗的效果优于男性。但也有研究表明，女性银屑病、PsA患者的治疗反应差，男性更易实现最低疾病活动度。（2）治疗选择：与女性银屑病患者相比，男性患者因为疾病严重程度更高，接受生物制剂治疗的比例更高。女性银屑病患者更常接受局部治疗。（3）不良反应：研究显示，相较男性银屑病患者，女性患者的药品不良反应发生率显著升高（常规系统治疗为1.8倍，生物制剂为2倍），且女性常规系统治疗的停药率高。与男性银屑病患者相比，女性患者在生物制剂治疗中发生急性感染的风险高，治疗满意度和持续时间也低于男性。6. 共病：女性银屑病患者心血管疾病和代谢综合征风险更高，男性患者更易出现超重和睡眠障碍及4种非传染性疾病（糖尿病、高血压、高脂血症和代谢综合征）。在PsA中，超重与女性患者较高的疾病活动度有关，且女性更难达到治疗目标。7. 预后：研究表明，男性、身高增加、发病年龄早等预示银屑病的严重程度更高。与男性银屑病患者相比，女性患者发生PsA的风险增加。1. 性激素：性激素在调节皮肤发育、维持皮肤稳态中发挥重要作用。研究显示，妊娠期女性患者因雌激素水平升高而病情改善，而产后及绝经后雌激素水平下降则出现病情恶化。去除卵巢的咪喹莫特（IMQ）诱导小鼠银屑病模型中，银屑病样皮肤炎症加重，且外源性添加β雌二醇可抑制银屑病样皮炎。但也有研究得出相反的结论。我国学者最近研究显示，性别对IMQ诱导银屑病样小鼠模型的皮损、PASI评分、表皮厚度和T细胞免疫功能等均无影响。雌激素既有促炎作用，也有抗炎作用，这取决于细胞类型、雌激素水平和炎症刺激等多种因素。2. 遗传：女性银屑病患者发病较早，可能与女性HLA⁃C*06等位基因频率较高有关。研究表明，IL⁃6的基因表达水平升高会增加男性患PsA的风险，但使女性患PsA的风险降低。我国一项研究表明，男性PsA患者的HLA⁃B27阳性率高于女性，且男性患者外周血C反应蛋白水平更高。目前国内外关于银屑病性别差异的研究结果尚无统一意见，这可能与研究设计、银屑病分型、不同人群的地理和基因差异有关，还需进一步深入研究。识别和探索银屑病发展中的性别特异性风险因素，有助于医生更好的管理该病，对疾病可能的发展方式进行早期干预，从而实现个体化治疗。
更多精彩内容请点击阅读原文
本号为《中华皮肤科杂志》编辑部微信公众号，任何报刊、网站、微博、微信公众号等在未征得本编辑部同意的前提下，不得对本号原创作品进行转载、摘编（个人微信进行转发，分享，不受约束）。
![]()
![]()
喜欢这篇文章，就在下面![]()
吧！
