在临床上，可以见到的异位妊娠种类多样，在既往的推文中我们详细讲解了输卵管间质部妊娠这一常见的异位妊娠，今天我们重点来讲讲子宫肌壁间妊娠这一罕见异位妊娠。
子宫肌壁间妊娠（IMP）是指受精卵着床于子宫肌壁内，与宫腔、输卵管腔、盆腹腔等均不相通，四周被子宫肌层包绕的异位妊娠。
①停经；
②伴或不伴阴道流血；
③不同程度的腹痛；
④盆腔包块；
对于IMP的诊断，不仅要结合患者的病史、症状、体征及辅助检查等综合判断，还要仔细询问既往手术后操作史。
由于IMP早期临床表现无明显特异性，早期仅根据临床表现明确诊断困难，影像学检查成为诊断IMP的主要方法。
（1）超声检查
妊娠早期时，首次超声检查对异位妊娠的诊断准确率约为78%。经阴道超声检查是诊断IMP的首选方法，三维超声技术的发展提高了IMP的早期诊断率。
①孕囊型：在子宫肌层内可见孕囊，有的可见到卵黄囊、胚芽、心管博动；
②包块型：以混合回声为主，内常见不规则的液性暗区；彩色多普勒超声显示孕囊周边肌层或包块内血流丰富，大部分可检测到典型的低阻滋养层血流特征；
③破裂型：超声下可见局部子宫浆膜层不连续，以腹腔积血为主要表现，盆腹腔内可见大量的液性暗区，内透声较差，可见许多细弱光点及絮状低回声带，妊娠物被包裹于积血内常难以显示。
三维超声检查中宫腔、肌层、输卵管间质部等之间的对比更加清晰，能够更准确地显示妊娠囊的位置。
（2）MRI
（3）宫腔镜检查
宫腔镜检查能够明确宫腔情况，排除宫内妊娠及部分宫角妊娠，靠近并突向宫腔的IMP也可通过宫腔镜检查被发现、诊断及治疗。
但需要注意的是，对于首次检查诊断不明时后续应密切随访复查。
在临床工作中，IMP处理需结合受孕部位、孕囊大小、子宫肌层受累情况、血清β-hCG值高低、患者一般状况和血流动力学稳定性、生育愿望等综合考虑，治疗方案需行个体化选择。治疗方式为药物治疗、保守手术治疗、根治性手术治疗、介入治疗等。
（1）药物治疗
包括全身用药及局部用药，在妊娠早期子宫未破裂之前应用药物治疗IMP具有一定可行性。
对于血β-hCG值较低（2000U/L以下）、血流动力学稳定、孕囊/包块较小者（直径≤2.5cm），可考虑应用药物治疗，全身用药或妊娠部位局部注射甲氨蝶呤（MTX）。
（2）手术治疗
患者血β-hCG值较高或持续升高，孕囊/包块位置特殊、较大且有发生子宫破裂风险，血流动力学不稳定者，药物治疗禁忌或无效者可采取手术治疗。
目前常用的手术治疗，主要有开腹手术和腹腔镜手术，根据是否保存生育能力分为保守手术和根治性手术。需根据患者的一般情况、孕周、是否已经发生子宫破裂、是否有生育要求、术者经验及医院手术麻醉等条件决定手术方式。
需要重点强调的是，IMP患者治疗后仍需严密随访，建议有生育要求者根据不同治疗方式决定避孕时间，无生育要求者建议长期避孕。IMP患者治疗后再次妊娠者，一定要增加早期超声监测频率。
参考文献：
[1]彭铮,韩丽萍,戴毅,等.子宫肌壁间妊娠诊治中国专家共识（2024年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(04):429-434.DOI:10.19538/j.fk2024040112.
[2]徐迎洁,薛白,居蓉.子宫肌壁间妊娠误诊误治1例并文献复习[J].现代妇产科进展,2024,33(10):798-800.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2024.10.013.
[3]王楠,汪洞宇,张倩,等.子宫肌壁间妊娠误诊分析及文献复习[J].中国性科学,2024,33(03):53-57.
[4]任熙,晁佳.子宫肌壁间妊娠临床误诊分析[J].临床误诊误治,2022,35(08):16-20.
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