盆腔器官「脱垂」的4个预警信号,一定要重视……这几类人尤其多发!

学术   健康   2024-11-20 17:32   上海  

对于妇产科医生来说,经常会碰到的一种情况就是盆腔器官脱垂(POP)。近些年来,随着我国人口老龄化进程的加快,POP成为临床最常见、对女性生活质量影响最大的一类疾病。






(一)我国POP患者的发病情况





盆腔器官脱垂(POP)是一种由于盆底支撑结构先天性发育异常或机械损伤造成其功能减弱,导致盆腔器官下降至阴道内或阴道外的女性盆底功能障碍性疾病。


来源:摄图网

虽然其进展较为缓慢,但发病率和复发率一直居高不下,常表现为单一器官脱垂或合并多器官脱垂。据相关流行病学数据显示,我国POP的患病率接近20%,其中症状性POP占成年女性的9.6%。

对于POP这一疾病,主要是由结缔组织或盆底肌肉组织缺陷或两者共同损伤引起,导致盆腔筋膜和骨骼肌提供的支撑功能丧失,从而造成多种临床症状,如:
  • 阴道口肿物脱出;
  • 排尿功能障碍(如尿失禁、尿潴留);
  • 排便障碍;
  • 性功能障碍等。

在临床上,对于疑为POP的患者,可行膀胱造影、直肠排便造影、常规MRI以及普通超声等辅助检查,以帮助临床诊断POP。

也有报道指出,经会阴盆底超声(TLUS)和电影磁共振成像技术(cine-MRI)因具有分辨率高、安全无辐射等优势,可动态显示脱垂组织结构,为盆底功能科学评估提供参考,也可供临床选择。





(二)POP的相关风险因素





POP的发生与多种因素有关,高龄、多产次、阴道分娩创伤、绝经、长期腹压升高等,易引发盆底支持组织位移、肛提肌功能受损而进展为POP。而患者脱垂的组织长期反复摩擦,极易出现黏膜表面破溃甚至感染。


在我国最新发布的专家共识中,将POP的相关风险因素分为了可干预类风险因素、不可干预类风险因素2种。

来源:参考文献[1]

在众多的危险因素种,高龄是导致患病和病情加重的独立危险因素。有研究发现,年龄每增加1年,患POP风险增加10%。

超重也可能是POP加重的独立危险因素,肥胖可能通过改变内分泌代谢促进POP的发展。另外,低体质量也是POP的相关风险因素,研究报道BMI<18.5kg/㎡的女性POP风险增加2.59倍。

而家族史是POP发生和复发的风险因素,母亲有POP病史与POP风险增加2.50倍相关,姐妹有POP病史与POP风险增加5.88倍相关。


2021年NICE指南提出,吸烟、缺乏锻炼、妇科恶性肿瘤及治疗史也是POP发生的风险因素。

在临床工作中,对于同时存在5个及以上POP相关风险因素的人群,无论其是否有POP相关临床症状,都应该视作高危险个体,并及时予以干预处理。






(三)POP风险人群的早期干预





POP作为老年女性中较常见的妇科良性疾病之一,有文献报道,到2050年,POP发生率可能会接近于50%。而早期干预、早期治疗有助于降低POP的发病率,改善患者的生活质量,临床医生一定要引起重视。


来源:摄图网

对于超重、肥胖或消瘦个体,应做好营养管理,并通过组合运动改善肌肉质量,维持BMI在18.5~25kg/㎡,以及肌肉质量和力量处于正常水平。

而生活方式的改变,也是非常重要的,所有POP风险个体均应积极改善其生活方式,主要包括戒烟、在专业人员指导下适当增加运动、合理膳食、积极预防以及改善便秘、避免长期增加盆底压力的体力活动等。

对于盆底肌力<3级的个体,应在专业人士指导和监督下进行盆底肌肉训练(PFMT),并持续3月或更长时间,必要时可以辅助生物反馈治疗加强锻炼效果。当肌力达到3级及以上时,建议辅以阴道哑铃居家练习,并尽可能坚持。

对于孕期或产前的POP高风险个体,应在专业医生指导下进行孕期母胎健康监测营养管理体质量控制、PFMT锻炼和分娩球运动等 


对于产后的POP高风险个体,建议每3~6月进行健康随访,针对危险因素进行重新评估分析,对于干预方案的有效性进行评价,包括PFMT效果体质量管理效果营养状态等,及时调整预防策略,最终降低POP的发病率

END

参考文献:

[1]中华医学会泌尿外科分会女性泌尿学组,牛晓宇,潘铁军,等. 女性盆腔器官脱垂的风险预警及早期干预专家共识[J]. 实用妇产科杂志,2024,40(7):532-537.

[2] 王倩,郭玲宇,刘娅,等. 女性盆腔器官脱垂发病及病情进展的危险因素[J]. 山东医药,2024,64(18):50-53. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2024.18.011. 

[3] 袁佳坤,林永红,张陵,等. 炎症因子在盆腔器官脱垂中的作用与研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科,2024,16(3):49-52. DOI:10.3969/j.issn.1674-4020.2024.03.14. 

[4] 李爽,彭程,常婷,等. 电影磁共振成像技术与经会阴超声在盆腔器官脱垂诊断评估中的应用价值[J]. 临床放射学杂志,2024,43(6):987-991. 

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。

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