在医学上，胎儿生长受限（FGR）被认为是一种病理状态，是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，是多种疾病的具体表现形式，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。
文献报道，可导致FGR的因素通常涉及母体、胎儿及胎盘脐带等多个方面。其中：
（1）母体因素
包括营养不良、多胎妊娠、子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积以及孕前合并紫绀型心脏病、慢性肾病、慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征）等。
当怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，要考虑自身抗体筛查，以排除母体自身免疫系统疾病。
（2）胎儿因素
包括染色体疾病、基因组疾病、单基因疾病等遗传学异常，以及先天性心脏病、腹壁裂等结构异常问题。
来源：摄图网
对于＜孕24周或EFW＜500g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。
（3）胎盘、脐带因素
包括轮廓胎盘、胎盘血管瘤、绒毛膜下血肿、小胎盘、副胎盘等胎盘异常，以及单脐动脉、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等脐带异常多种原因。
（4）其他因素
包括宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒等）、环境致畸物、药物的使用和滥用（烟草、酒精、可卡因、麻醉剂等）等。
此外，孕妇年龄＞40岁、吸烟超过11支/d、既往小于胎龄儿（SGA）妊娠史、以往死胎史、孕妇本人是SGA、孕妇体重指数（BMI）＞35或BMI＜20、孕前低水果摄入、距上次妊娠间隔小于6个月等，也可能是导致FGR的危险因素。
目前，对于FGR尚无有效的治疗方法，在FGR的临床管理中，最重要的是监测胎儿情况并适时终止妊娠。
（1）积极的进行胎儿监护
一旦诊断FGR，建议每2周行超声监测胎儿生长情况，同时进行羊水和脐动脉血流监测。如脐动脉血流阻力增高，甚至出现舒张末期血流缺失或反向，则建议转诊至有FGR监护和诊治经验的医疗中心。
比较理想的监测方案是综合评估，即联合多普勒超声、羊水量、BPP、电子胎心监护和胎儿生长趋势等多个指标，评估胎儿宫内安危。
在诊断FGR后，除了要积极的进行胎儿监护外，还要选择合适的分娩时机。需综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等决定。
①孕24~28周或EFW 500~1000g的胎儿：在出现明确的脐动脉多普勒血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。
②孕28~32周的FGR：如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后，积极终止妊娠。
如果是单纯脐动脉血流舒张末期反向，而没有其他胎儿窘迫的证据（如异常电子胎心监护图形、静脉导管a波异常等），可期待妊娠至不超过孕32周。
④对于预计在孕34周之前分娩的FGR，建议产前使用糖皮质激素；对于孕34~37周，预计7d内有早产风险，且孕期未接受过糖皮质激素治疗的，也建议产前使用糖皮质激素。
⑤对于孕32周之前分娩的FGR，应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿的中枢神经系统。
＞34周的FGR胎儿如果出现停滞生长＞2周、羊水过少（最大羊水池深度＜2cm）、BPP＜6分、无应激试验频发异常图形或明确的多普勒血流异常，可考虑积极终止妊娠。
⑦对于＞孕37周的FGR：可以考虑积极分娩终止妊娠。如果继续期待观察，需要和家属沟通期待观察与积极分娩的利弊。
目前，终止妊娠被认为是FGR最有效的干预措施，这也是国内外多个国家颁布的FGR诊治指南中的共识。下面将多个国家关于FGR的分娩时机进行了汇总，仅供大家参考学习：
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