女性生育力，是指女性能够产生卵母细胞、受精正常并孕育胎儿的能力，通常包括：生育质量、妊娠或再次妊娠能力、生殖能力，一句话概括就是成为母亲的潜力。
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近年来，社会的发展给人类带来巨大物质和精神财富，但环境污染、社会压力等综合因素也影响了人们的生育能力。目前，人们面临的生育问题日益增多，生育力整体呈下降趋势。
女性生育力的影响因素
对于大多数育龄期女性来说，生育力下降常常是由多种因素引起的，主要包括年龄、遗传、环境、疾病、生活方式及心理等因素。
年龄
年龄是影响女性生育力的最主要因素。一般来说，女性最佳生育年龄为24~29岁，但女性职业化的趋势使得女性生育年龄不断延迟。
女性的生育力会随年龄的增长而逐年下降，尤其在35岁后下降明显；主要是因为卵巢储备功能降低，卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降。
此外，随年龄增加发生的其他影响生育力疾病的风险也会增加，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔感染等，会影响胚胎着床和发育。
肥胖
肥胖女性常伴有胰岛素抵抗，造成排卵障碍，从而影响生育力。
研究发现，当身体质量指数（BMI）超过29kg/m2时，BMI与受孕率呈显著负相关，BMI每升高1kg/m2，受孕率下降4%。
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遗传因素
主要包括原发性早发性卵巢功能不全（POI）、促性腺激素受体基因变异、卵母细胞成熟障碍等。
其中，遗传性POI比较常见的是X染色体异常或缺陷，例如X染色体单体（45，X）会导致卵巢发育不全和卵泡闭锁加速。
医源性因素
放疗会直接损伤卵巢卵泡和其他卵巢组织，2Gy放射线会损害50％卵泡，10Gy放射线会导致妊娠率降低82％。
化疗药物中以烷化剂，如环磷酰胺、美法仑等，对始基卵泡的损伤最大，破坏卵巢储备功能。
卵巢部位手术也会引起卵巢储备功能下降，例如卵巢囊肿剥除术、子宫内膜异位症的保守性或半根治性手术、子宫切除术、根治性输卵管切除术等。
疾病因素
盆腔炎性疾病后遗症、结核性盆腹膜炎等一些疾病本身会影响女性生育力。
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此外，子宫疾病如宫腔粘连、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉以及先天性子宫发育异常（单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等）同样也会导致女性生育力降低。
感染因素
流行性腮腺炎、风疹、巨细胞病毒性卵巢炎等疾病均可引起卵巢损伤，造成卵巢储备功能下降。
环境因素
几乎每位女性都会不可避免的通过不同途径暴露于不同环境干扰物中，例如电磁辐射、农药、重金属、有机溶剂以及空气污染物等。
生活方式
不良的生活方式会女性对生育力产生影响，包括：吸烟、饮酒、染发、过度锻炼、不规律饮食和睡眠不足等。
吸烟者体内的卵泡内脂氧化产物增多，抗氧力减弱，氧化应激会引起细胞凋亡和染色体异倍体，从而影响生育力。
酒精可能会通过干扰雌二醇氧化，或增加睾酮向雌二醇转化使血浆中雌激素水平升高，降低促卵泡生成素的分泌，抑制卵泡生成，导致不排卵。
暴饮暴食或神经性厌食会引起营养失衡，从而影响排卵和生育力。
心理因素
长期处于紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪或生活工作压力过大可导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，造成排卵功能障碍，影响卵巢功能。
如何评估女性生育力？
女性生育力的评估主要涉及对卵巢储备功能、子宫内膜容受性、全身因素等的评价，其表现指标有不孕、复发性流产和反复种植失败。
生育力低下最重要的原因为卵巢性生育力低下，主要体现在卵巢储备低下、排卵障碍及卵巢反应不良3个方面。
1. 卵巢储备低下的评估
卵巢储备评估指标有年龄、基础卵泡刺激素(FSH)、 雌二醇(E2)、抑制素B、抗苗勒管激素 (AMH)、窦卵泡计数(AFC)、卵巢体积等。
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近年来认为氯米芬试验较基础FSH更敏感；具体测定方法：在月经周期第2或3天测基础FSH水平，第5~9天服氯米芬100mg/d，第10天再测血FSH，如果FSH≥25U/L为异常。
2. 排卵障碍的评估
临床上最常见的排卵障碍是多囊卵巢综合征和卵巢储备功能减退，其评估指标包括月经周期、黄体期孕酮水平以及B超监测排卵。
经阴道B超是最常用的监测卵泡生长发育和排卵发生，同时观测子宫内膜的厚度和分型的手段；对周期大致为30天的女性，一般是从周期第11~12天开始监测，也可以根据周期调整开始时间。
孕酮升高一直被经典教科书认定为是排卵的金标准。当孕酮>3ng/ml (9.5nmol/L)被视为有排卵；推荐由黄体期长度<10天和血清孕酮测定值< 5ng/ml(15.8nmol/L)两个阈值的联合定义确诊。
3. 卵巢反应不良的评估
正常卵巢功能患者在辅助生殖技术（ART）促排卵过程中存在卵巢反应不良的可能，包括卵巢低反应、空卵泡综合征以及卵母细胞成熟障碍等。
参考文献：
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