终止妊娠，是妇产科临床上常会遇到的问题，需要医生酌情选择终止妊娠的方法。
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对于不同孕周的孕妇，终止妊娠的方式该如何选择？一起来看看吧。
终止早期妊娠的方法主要为人工流产，其中包括手术流产和药物流产。
药物流产在国内较多适用于妊娠≤49日，有人工流产术高危因素的健康妇女；药物流产的适应证和禁忌证见下表。
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如果妊娠≤7周可门诊行药物流产，妊娠8～9周者以住院药物流产为宜，也可以酌情在门诊观察下行药物流产，但妊娠≥10周者必须收入院后再行药物流产。
目前临床应用药物为米非司酮和米索前列醇；对于是单用米索前列醇还是两者配伍应用，中国和WHO采用不同的用药方案。
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药物流产容易造成药流不全，部分女性在流产后阴道出血时间较长，少数人可能会因为流产不全而需行清宫手术，所以需要慎重选择。
人工流产术包括负压吸引术和钳刮术；考虑到孕龄增加会引起并发症的风险增加，不再建议将手术流产延迟至7周以上，手术流产一般选用负压吸引术。
中国：通常在妊娠10周内采用负压吸引术；若10~14周妊娠行药物流产失败者可改行钳刮术，但要警惕羊水栓塞。
WHO：＜14周的手术流产推荐负压吸宫，注意不要在真空抽吸后进行刮宫；≥14周的手术流产推荐钳刮，在钳刮期间可使用负压吸宫。
手术流产的适应症：妊娠早期要求终止而无禁忌证者；患有某种疾病不宜继续妊娠者；有药物流产禁忌证或行药物流产失败者等。
在妊娠早期小于10周手术流产之前，通常不需要进行宫颈准备；但若是初产妇、发生宫颈异常、存在宫颈手术史或出现预期宫颈扩张困难时可行宫颈准备，具体方法如下：
①米索前列醇：术前3小时阴道放置400ug或术前2~3小时舌下含服400ug;
②米非司酮：术前24~48小时口服100~150mg；
③卡前列甲酯栓：术前1~2小时，阴道后穹窿放置0.5~1mg;
④物理扩张: 导尿管、小水囊、金属扩张器、渗透性扩宫棒等。
对于10~14周妊娠，行钳刮术可考虑在术前采用药物或机械方法促进宫颈成熟，方法同上。
终止中期妊娠的常用方法主要有药物引产（依沙吖啶）、水囊引产、剖宫取胎术（该方法目前已少用或不用）。
依沙吖啶引产适用于妊娠14～27周要求终止妊娠而无禁忌证者；因某种疾病不宜继续妊娠者；胎儿畸形或死胎等。
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用药方法：将导管置入宫颈内口以上4~5cm，在羊膜腔外间隙注入1%的乳酸依沙吖啶注射液，最大量为150ml，注入后扎紧导管，留置至胚胎排出。
平均给药到胚胎排出间隔时间为24h，有90%胚胎排出发生在给药后72h之内；如果注射药物120h尚未发动宫缩者，则为引产失败，此时应改用其他方法终止妊娠。
水囊引产是将—个橡皮水囊放于胎膜与宫壁之间，注入生理盐水，以增加宫内压力，并使胎膜剥离，诱发宫缩促使胎儿及附属物排除；适用于肝肾功能严重不良等不宜用药物引产的患者。
水囊引产主要的问题是感染，其感染的发生率明显高于其他的引产方法，但引产成功率较高。
在妊娠28周及其之后，由于母体因素或胎儿方面等原因，采用人工方法以引起子宫收缩，宫口开大，胎儿娩出而终止妊娠称为晚期妊娠引产；晚期妊娠引产的主要适应证、禁忌证见下表。
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晚期妊娠的引产方法有药物引产（缩宫素）、手术引产（人工剥离胎膜术、人工破膜术）。
小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，其具体应用方法如下：
起始剂量为2.5U缩宫素溶于乳酸钠林格注射液500ml，从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20min调整1次。
应用等差法，即从每分钟8滴（2.7mU/min）调整至16滴（5.4mU/min） ，再增至24滴（8.4mU/min）；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。
最大滴速不超过每分钟40滴即13.2mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。
增加浓度的方法：在乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴，原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
此方法应对宫颈条件理想者实施，适用于头先露并已衔接的孕妇。
人工破膜术前要排除阴道感染，应在宫缩间歇期破膜；人工破膜术前、后要听胎心率，破膜后观察羊水性状和胎心率变化情况。
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