剖宫产的产妇,一定要做好的6件事……对加速康复很有用!

学术   健康   2024-12-20 17:30   上海  
剖宫产虽然是很常见的一种分娩方式,但其实并不简单,剖宫产后需要经历一个漫长的恢复过程。近些年,随着快速康复理念(ERAD)的发展和应用,该理念也逐渐融入到了妇产科的临床实践中对于剖宫产的产妇,实施剖宫产术后加速康复(ERAC)策略具有重要的临床意义





(一)剖宫产术后常面临的几大问题





在剖宫产术后,产妇需要面临各种各样的问题,包括术后疼痛、恶心呕吐、VTE的发生、尿潴留、情绪障碍、泌乳等。

来源摄图网

(1)术后疼痛

疼痛是手术应激的主要因素之一,剖宫产术后疼痛主要包括切口疼痛(躯体痛)和宫缩痛(内脏痛)。若未能得到有效缓解,可能会影响产妇心理状态及身体康复,阻碍术后的早期活动、影响照顾新生儿的能力等。


(2)术后恶心呕吐


术后恶心呕吐(PONV)是剖宫产常见的症状,多发生于术后24h内。一般人群发生率约为30%,高风险人群PONV发生率高达80%。PONV可能会造成胃肠道反应、水电解质平衡紊乱伤口裂开颅内压升高吸入性肺炎等后果,严重影响患者的术后康复,导致患者住院时间延长或再入院,增加医疗费用

(3)VTE


静脉血栓栓塞症(VTE包括深静脉血栓形成(DVT和肺栓塞(PE)。与非妊娠妇女相比,妊娠期及产褥VTE的发病率增加4~5倍,孕产妇因 VTE导致的死亡率明显高于正常人群剖宫产与VTE风险增加有关,尤其是急诊剖宫产。


(4)尿潴留


剖宫产术后尿管拔除时间过晚可增加泌尿系统感染的风险,导致显性产后尿潴留的发生。其危险因素包括硬膜外麻醉镇痛、使用全身麻醉剂、阴道分娩失败后剖宫产等。


(5)情绪障碍


经剖宫产分娩的产妇患产后抑郁症的风险增加,而急诊剖宫产及中转剖宫产是产后抑郁症的重要危险因素。


来源:摄图

(6)乳汁分泌不足


乳腺活化期是决定泌乳启动及泌乳潜能的关键阶段,而剖宫产与乳腺活化期的延迟或受损有关母亲泌乳不足是导致母乳喂养中断的常见因素。






(二ERAC管理中需做好的几件事





ERAC管理中,涉及的方面较多,但要做好这些管理工作其实也并不难。

(1)术后疼痛的管理




  • 常规方法可采用多模式镇痛(MMA)方案,有助于减轻产妇术后疼痛,利于下床行走活动和哺乳,减少静脉阿片类药物用量,以及阿片类药物相关的恶心呕吐、镇静、肠梗阻等不良反应,还能减少院外口服阿片类药物的用量。

  • 经皮穴位电刺激:经剖宫产分娩的产妇于产后4h予经皮穴位(-内关、三阴交-地机)电刺激干预,30min/次,1/d,连续3d,2Hz/100Hz疏密波。


  • 穴位按摩:经剖宫产分娩的产妇于产后1h予穴位(谷、三阴交、地机、太冲)按摩干预,每穴2~3min/次,2/d,连续35d

  • 针灸:经剖宫产分娩的产妇经上述方法干预后仍疼痛明显者,可予针刺穴位(如合谷、内关、足三里、三阴交、地机等)干预,30min/次,1次/d,连续3d。

(2)术后恶心呕吐的预防管理




  • 常规方法使用多靶点联合止吐药减少PONV发生: 5-HT3受体拮抗剂+小剂量地塞米松,或抗组胺药吩噻嗪类药物。

  • 穴位按摩:经剖宫产分娩的产妇于产后1h予穴位(关、足三里、中脘)按摩干预,每穴2~3min/次,2次/d,连续3~5d。

  • 穴位贴敷:经剖宫产分娩的产妇于产后1 h予穴位(如内关、中脘、足三里)贴敷干预,6h/次,1/d,连续35d药物为干姜、紫苏叶、丁香、陈皮,比例为1:1:1:1


  • 针灸:经剖宫产分娩的产妇经上述方法干预后仍恶心呕吐者,可予针刺穴位(如中脘、天枢、内关、足三里、三阴交等)干预,30min/次,1~2次/d,连续3~5d。

(3)术后VTE的预防管理




  • 常规方法剖宫产术后使用间歇性充气压缩泵或者弹力袜,可以有效预防VTE;对于VTE高风险产妇,术后可继续使用或增加低分子肝素预防VTE;但对于明确VTE者,需要长期行抗凝治疗,至少应用至产后6周,总疗程至少3个月。


来源:摄图网

  • 经皮穴位电刺激:经剖宫产分娩的产妇于产后24h予经皮穴位(太冲-足三里、承筋-地机)电刺激干预,30min/次,1次/d,连续3d,2Hz/100Hz疏密波,可预防VTE。

  • 穴位贴敷经剖宫产分娩的产妇于产后1h予穴位(如血海、太溪)贴敷干预,6h/次,1次/d,连续3~5d;药物为大黄、芒硝、虎杖、桃仁、川芎,比例为1:1:1:1:1。

(4)术后尿潴留的预防管理




  • 常规方法:术后6~12h拔除尿管,可减少尿潴留发生。仔细监测产后排尿情况并进行简单的膀胱护理可最大限度降低永久性膀胱损伤的发生风险。


  • 穴位热敷:经剖宫产分娩的产妇于拔除尿管后予穴位(如八髎、涌泉)热敷干预1次,恒定温度(45±2)℃,持续4h。


  • 经皮穴位电刺激:经剖宫产分娩的产妇于拔除尿管后予经皮穴位(如次髎-次髎)电刺激干预,30min/次,1次/2h,连续3次,2Hz连续波。

  • 穴位按摩经剖宫产分娩的产妇于拔除尿管后1h内予穴位(如膀胱俞、次髎、阴陵泉、三阴交)按摩干预,每穴2~3min/次,1 次/2h,连续3次。

  • 针灸:经剖宫产分娩的产妇经上述方法干预后仍尿潴留者,可予针刺穴位(如外关、复溜、阴陵泉、三阴交、太冲)干预,30min/次,1~2/d,至症状明显改善为止

(5)术后情绪障碍的预防管理




  • 常规方法在剖宫产术后关键时期关注剖宫产术后产妇的具体需求并进行情绪干预,不仅可改善产妇心理结局,还可降低其新生儿远期精神障碍的风险;优化睡眠和休息、集中时间段进行各种医疗干预、适当使用术后监测项目。

  • 穴位按摩:经剖宫产分娩的产妇于产后1h予头部穴位(如百会、印堂、太阳、头维、风池、安眠)按摩干预,每穴2~3min/次,2次/d,连续3~5d。


  • 耳穴压豆:经剖宫产分娩的产妇均于产后4h予耳穴(如神门、内分泌、内生殖器)压豆干预,按压3~5次/d,每穴约1min/次,保留3~5d,以耳穴产生热、麻、胀、痛感为宜。


  • 中医五行音乐疗法:经剖宫产分娩的产妇于产后当天开始聆听《中国传统五行音乐:正调式》中的宫调、羽调和角调。每日9:00听宫调音乐,1次/d,60min/次 ;17:00听羽调音乐,1次/d,30min/次;入睡前听角调音乐,1次/d,30min/次。佩戴耳机聆听,音量在20~40dB为宜,以本人感觉舒适、悦耳为度,共7d。

来源:摄图网


  • 足部药浴:经剖宫产分娩的产妇于产后68h 予足部药浴干预,足浴温度(3745)℃,30min/次,1次/d,连续3~5d。药物为合欢皮30g、玫瑰花15g、路路通20g、五加皮20g、桂枝10g。

(6)术后乳汁分泌不足的管理




  • 常规方法:术后早期进食可帮助产妇恢复体力,有助于乳汁分泌,提高母乳喂养率;可为产妇提供更多的牛奶、水果、蔬菜和能量以支持母乳喂养。

  • 穴位热敷:经剖宫产分娩的产妇于产后24h予穴位(如八髎)热敷干预,恒定温度(45±2)℃,1次/d,4h/次;使用镇痛泵者,可待镇痛泵拔除后2~4h开始给予穴位热敷。


  • 经皮穴位电刺激:经剖宫产分娩的产妇于产后24h予经皮穴位(如天溪-膺窗、乳根-神封)电刺激干预,30min/次,1~2次/d,连续3~5d,2Hz/15Hz疏密波。

  • 穴位按摩:经剖宫产分娩的产妇于产后1h予穴位(如膻中、乳根、少泽、膺窗、天溪)按摩干预,每穴2~3min/次,2次/d,连续3~5d,按摩过程中,以点按的手法进行按摩,手法轻重适度,以局部微红为宜。


  • 中药热敷:经剖宫产分娩的产妇于产后2h予中药热敷干预,恒定温度(45±2)℃,15min/次,2~3次(哺乳前)/d,连续3~5d。作用部位:乳房。药物为通草50g、路路通100g、王不留行50g,打粉后中药封包使用。


  • 穴位贴敷:经剖宫产分娩的产妇于产后1h予穴位(如膻中、乳根、膺窗、天溪)贴敷干预,6h/次,1/d,连续35d药物为黄芪、党参、路路通、通草、王不留行、当归,比例为2:1:1:2:2:2


  • 耳穴压豆:经剖宫产分娩的产妇回到母婴同室即可予耳穴(如神门、乳腺、肝、脾、胃)压豆干预,按压3~5/d,每穴约12min/次,保留3~5d;以耳穴产生热、麻、胀、痛感为宜。


  • 针灸:经剖宫产分娩的产妇经上述方法干预后乳汁仍分泌不足者,可予针刺穴位(如膻中、乳根、少泽、三阴交、太冲、血海等)干预,30min/次,1~2/d连续35d


为了剖宫产产妇的快速康复,需要手术医师、麻醉医师、住院管理人员、营养师、康复医师、护士等相互协调配合,从多方面着手进行管理,减轻产妇的不适,缩短住院时间及早期出院。

END

参考文献:

[1]中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会, 中国妇幼保健协会助产士分会. 中医适宜技术在剖宫产术后加速康复应用专家共识(2023年)[J]. 国际中医中药杂志, 2024, 46(1): 1-7. DOI: 10.3760/cma.j.cn115398-20230614-00166.

[2]耿志宇,王东信,杨慧霞.《产科麻醉和围产医学会加速剖宫产术后康复共识声明和推荐》解读[J].北京医学,2022,44(06):547-550.DOI:10.15932/j.0253-9713.2022.06.040.

[3]严鹏科,梅峥嵘,施胜英,等.剖宫产术后快速康复药学服务专家共识[J].今日药学,2023,33(03):161-171.

[4]中国妇幼保健协会麻醉专业委员会.剖宫产术后加速康复麻醉实践专家共识[J].中国医刊,2022,57(07):717-722.

[5]刘国成,蔺莉.产科快速康复临床路径专家共识[J].现代妇产科进展,2020,29(08):561-567.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2020.08.001.

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