月经是子宫内膜伴随着卵巢激素周期性变化，出现的周期性脱落和出血，青春期出现，绝经后消失。一般来说，正常的月经指标至少应包括周期的频率、规律性、经期长度和经期出血量等4个要素，只要其中任何一项出现问题，都可能导致异常子宫出血。
异常子宫出血（AUB）是妇科临床很常见的一种症状和疾病，可由多种原因引起，其中也包括出血性疾病（BD）。但对于BD所致的AUB，很多人可能还不太了解，下面为大家详细讲解。
出血性疾病（BD），是一组由先天性及获得性因素导致血管、血小板、凝血、抗凝及纤维蛋白溶解等止血机制缺陷或异常而引起的疾病，以自发性或轻度损伤后过度出血为主要特征。
其中，关于BD的病因，主要包括血小板异常（包括血小板数量异常、血小板质量异常）、凝血异常（包括先天性或遗传性、获得性）、抗凝血或纤溶亢进（包括肝素/香豆素类等药物过量、蛇咬伤）、复合型止血机制异常、血管壁功能异常等。
对于BD所致的AUB，患者的月经过多可以是规律性的，也可以是不规则的阴道出血或经期延长。
部分患者可同时伴有躯体青紫、瘀点及瘀斑，或有鼻衄或齿龈出血；出血引起贫血可表现为面色苍白、头痛和疲劳；少数重症患者以急性月经过多就诊。
此外，还有部分患者表现为复发性出血性黄体，伴（或不伴）破裂及腹腔内出血。
对于大多数患者，都是需要经过实验室检查才能明确诊断，实验室检查应依据筛选、确诊及特殊试验的顺序进行。其中：
（1）筛选试验：可以大体估计止血障碍的部位和机制，如血管或血小板异常、凝血异常。
（2）确诊试验：出血筛选试验异常且临床怀疑BD时，应进一步选择特殊或更精确的实验室检查以确定诊断：
血管异常：如血管性血友病因子（vWF）、内皮素-1（ET-1）及凝血酶调节蛋白（TM）测定等；
血小板异常：如血小板数量、形态及血小板聚集功能、血小板表面 P- 选择素（CD62P）、血小板膜表面糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa和Ⅰb/Ⅸ）抗原（CD41、CD61、CD42b 等）检测等；
凝血异常：如凝血因子检测；
其他检查：如血清铁、总铁结合力、铁蛋白、常规生化及甲状腺功能等检查。
（3）影像学检查：常规B超检查，排除合并子宫的结构异常，必要时可行CT或核磁检查。
目前对于BD所致的AUB，主要还是以针对原发疾病和月经管理的多学科联合治疗为主。可以选择的治疗方案包括有：
（1）对症支持治疗
对于存在生命体征不平稳、血容量不足有严重的贫血症状及明显大量活动性阴道出血者，应快速建立一条或两条静脉输液通道，必要时收入院治疗，积极纠正凝血功能、纠正贫血、抗炎治疗等。
（2）急性出血控制
包括药物及手术治疗，但具体选择哪种治疗方法，应根据患者是否需要保留生育功能行个体化选择。
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对于排除妊娠或需要紧急手术的患者，药物治疗是BD导致AUB的一线治疗方案。常用的药物包括复方口服避孕药（COC）、孕激素类药物、抗纤溶药物、去氨加压素等。
但对于阴道大出血病情不稳定、药物治疗无效或有性激素治疗禁忌证患者，应考虑手术治疗。常用的手术方案包括子宫球囊压迫、吸宫术、宫腔镜检查及手术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术等。
（3）长期的月经管理
此举目的是为了减少月经量，可选择的药物包括COC、孕激素类药物、LNG-IUS及氨甲环酸。
对于合并先天性凝血因子缺乏的患者，月经管理应从初潮开始直到绝经，如患者有生育要求，全面评估后无妊娠禁忌证，可停激素类药物后妊娠，妊娠期加强管理。
（4）青春期患者
BD所致青春期AUB，与青春期本身排卵障碍性异常子宫出血重叠发病，临床表现多种多样，不规则的、大量的、长期的出血，可能造成急性大量失血、慢性缺铁性贫血、生殖器感染等问题。
BD原发病控制不佳或化疗造成血小板过低时，出血情况更紧急危重，通常需要输注血制品及急诊或住院治疗。
此外，在治疗过程中，除了要重视原发病的治疗管理和治疗外，合理正确运用中医药协同西药治疗也是很重要的，可更好控制出血、调整月经周期。
参考文献：
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[2]杨欣.出血性疾病所致异常子宫出血诊治专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(06):668-672.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2022.06.037.
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