左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS），是一种高效、安全、长效且可逆的宫内节育器（避孕环）。
LNG-IUS是一个软而小巧的“T” 形支架，其内含有52mg的左炔诺孕酮（LNG），通过每日向宫腔释放20μg的LNG达到避孕目的，有效性可维持5年之久。
来源：医会宝编辑部
目前，LNG-IUS的临床应用已从最初的单纯避孕逐渐倾向于妇科疾病的治疗。
研究发现，LNG-IUS对许多妇科疾病，包括月经过多、痛经、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等也具有良好的防治效果。
下面小编整理了LNG-IUS在临床上11个用途的具体内容，和大家一起学习！
1
避孕
LNG-IUS可为女性提供5年长效可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致，避孕效果与输卵管绝育术相当。
其避孕主要机制主要有3个方面：
①宫颈黏液增稠，改变宫颈局部环境、菌群等，使得精子难以通过或受损；
②抑制精子的活动，影响卵子与精子的结合；
③子宫内膜高浓度的LNG下调内膜中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）的表达，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥子宫内膜增生拮抗作用，使受精卵无法着床。
2
月经过多
LNG-IUS能够通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数。
AUB-O（排卵障碍）、AUB-C（全身凝血相关疾病）、AUB-E（子宫内膜局部异常）、AUB-I（医源性）导致的月经过多均可选择LNG-IUS以减少月经量，其效果优于传统药物。
通常在月经来潮7d内，避开月经量多时放置；也可以在其他药物治疗减少出血或诱导闭经的情况下放置。
LNG-IUS是控制AUB-C相关月经过多的首要选择，主要不良反应为不规则出血及脱落。
在放置LNG-IUS前先应用抗纤溶药物等减少月经量，可有效降低脱落率。
血栓性疾病、肾透析或心脏支架置入术后终生使用抗凝药物（如华法林）的患者出现月经过多，推荐使用LNG-IUS，禁止使用复方口服避孕药（COC）或氨甲环酸。
3
子宫内膜异位症、子宫腺肌病
LNG-IUS能够有效改善子宫内膜异位症相关的疼痛并预防术后复发。
国内外多项指南推荐使用LNG-IUS治疗子宫内膜异位症相关疼痛，但国内指南及专家共识目前仅推荐作为二线治疗方案。
来源：摄图网
LNG-IUS对子宫腺肌病作用在3方面：减少出血、缓解疼痛以及预防复发。
宫腔内LNG对子宫内膜的直接作用使子宫内膜蜕膜化、萎缩，减少出血；而LNG还能影响盆腔内的血供，使盆腔充血减少，从而缓解疼痛；在保守手术后放置可减少术后症状复发，控制病情进展。
LNG-IUS放置时机
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此外，对子宫腺肌病患者冻胚移植前应用LNG-IUS预处理3个月后，能够提高子宫腺肌病患者冻胚移植的妊娠率。
其机制可能是通过调节类固醇激素激活的信号转导通路，抑制细胞增殖，增加凋亡蛋白-1表达等改善子宫内环境，利于胚胎种植。
4
原发性痛经
《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》推荐原发性痛经者首选LNG-IUS作为避孕方法，高效避孕的同时可以有效缓解痛经症状，提高其生命质量。
加拿大妇产科医师协会（SOGC）原发性痛经指南推荐，原发性或继发性痛经的女性可使用LNG-IUS减轻疼痛症状。
需要注意，由于原发性痛经患者多数较年轻，若无性生活则不适合放置LNG-IUS，可选用COC。
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5
子宫肌瘤
子宫肌瘤患者应首选手术，如果不适合手术或不能耐受手术（如血液病、心脏病、白血病的患者），可使用LNG-IUS缓解月经过多症状。
SOGC指南、欧洲绝经协会（EMAS）指南、英国国家健康与临床优化研究所（NICE）指南均推荐LNG-IUS用于子宫肌瘤引起的月经过多。
《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》推荐LNG-IUS作为子宫肌瘤及术后患者首选的避孕方法，可在避孕的同时缓解月经过多、痛经等症状。
子宫肌瘤导致宫腔变形是LNG-IUS的相对禁忌证；对于黏膜下肌瘤患者，建议先行宫腔镜黏膜下肌瘤切除术，再放置LNG-IUS，可有效减少LNG-IUS的脱落率。
6
子宫内膜息肉
《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》推荐，对已完成生育或近期无生育需求的子宫内膜息肉患者，在息肉切除术后可考虑使用LNG-IUS，避孕的同时可减少子宫内膜息肉的复发风险。
LNG-IUS放置时机
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7
子宫内膜增生
国内外指南共识均推荐将LNG-IUS作为无生育要求的不伴不典型子宫内膜增生（EH）患者的首选治疗方案，可有效逆转子宫内膜增生，并减少复发；LNG-IUS对于EH的逆转率>90%，明显高于口服孕激素。
对于不典型子宫内膜增生（EAH），英国指南推荐将LNG-IUS作为一线方案，LNG-IUS的逆转率可达90%，高于口服孕激素的70%。
LNG-IUS放置时机、随访及注意事项
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由于EAH患者常存在肥胖、多囊卵巢综合征、无排卵导致生育力下降等不孕相关因素， 在疾病完全缓解后仍面临生育力低下及疾病复发问题。
因此，在不增加疾病复发风险的前提下，为了尽可能缩短EAH患者疾病缓解至妊娠的时间，推荐积极行辅助生殖技术助孕。
多项研究发现，子宫内膜病变逆转后的EAH患者，宫腔内放置LNG-IUS行体外受精在促排卵积攒足够胚胎后，取出LNG-IUS行冻胚移植可获得满意的治疗效果及妊娠结局。
8
剖宫产术后子宫瘢痕缺损
剖宫产术后子宫瘢痕缺损（PCSD）是剖宫产的并发症之一。
对于有长期避孕需求的患者，LNG-IUS应用于PCSD引起的月经过多等症状，可在放置3个月后显现较为稳定的疗效。
9
绝经激素治疗（MHT）
有子宫的围绝经期和绝经后女性使用MHT的同时需加用孕激素以保护子宫内膜，避免长期单纯使用雌激素引起子宫内膜增生。
而宫内放置LNG-IUS释放的LNG能抑制子宫内膜增殖，使其对雌激素的敏感性降低，减少长期应用雌激素引起内膜增生的风险，故LNG-IUS可以用作MHT的孕激素方案之一。
除了保护子宫内膜的作用，围绝经期使用LNG-IUS还可起到避孕的效果，且在MHT中对血脂和其他心血管危险因素无影响。
10
乳腺癌内分泌治疗
雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌患者接受内分泌治疗时常使用选择性ER调节剂（如他莫昔芬、托瑞米芬）预防乳腺癌复发，但这些药物的长期使用会增加子宫内膜增生、子宫内膜息肉的风险，他莫昔芬与子宫内膜癌风险增加相关。
乳腺癌患者在他莫昔芬治疗时放置LNG-IUS能够降低上述风险，可以起到有效的子宫内膜保护作用。
但在安全性方面，LNG-IUS对乳腺癌复发的影响有不同的结论。所以，对乳腺癌患者使用LNG-IUS应持审慎态度。
11
子宫内膜癌、卵巢癌
长期应用LNG-IUS对于子宫内膜癌、卵巢癌均有预防和保护作用。
鉴于LNG-IUS对于子宫内膜癌的防护效应，建议对高危人群推荐使用LNG-IUS，高危人群包括：长期表现为AUB-O，不孕症病史，肥胖，年龄>45岁，药物治疗效果欠佳。
此外，LNG-IUS还能够抑制雌激素受体，阻止子宫内膜细胞有丝分裂，并促进其凋亡，且对于早期子宫内膜癌的缓解率在87%左右。
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