流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，呈季节性流行。孕妇因自身解剖结构、生理及免疫系统的改变，易感染流感病毒。
流行季节（多见于冬春季）孕产妇出现以下临床表现时，需考虑流感可能性：发热＞37.8 ℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒战；伴头痛、全身肌肉关节酸痛或不适、乏力等全身症状；可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；常有咽痛或咽部不适、干咳或少许白黏痰；食欲减退，部分可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
图源：摄图网
孕妇感染流感后容易发生肺炎、低氧、心肺功能衰竭等并发症，导致流产率和病死率升高；在孕早期发生流感感染，可能会导致早期胚胎发育异常，出现流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓等情况。
因此，孕妇疑似或罹患流感时应及时治疗，以降低孕妇发生并发症及不良妊娠结局风险。
孕妇发生流感应该多休息，多喝水，注意病情的发展和胎儿的状况，定期进行胎心监护。
在药物治疗方面，妊娠期发生流感可以应用哪些药物？哪些药物慎用、禁用？一起来看看吧。
《孕产妇流感防治专家共识（2019）》指出，与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1天至发热症状消退后24小时）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。
对疑似或确诊流感的孕产妇，推荐尽早进行抗病毒治疗，不可因等待诊断检测结果而延迟治疗。
理想的治疗时机是症状出现后48h内，即使错过这一窗口期，仍然需要抗病毒治疗，此时治疗仍然有益；对于重症流感高危人群，建议住院治疗。
至于可应用哪些抗病毒药物，专家共识推荐神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。
1. 奥司他韦（首选药物，妊娠期C类药物）
【作用机制】奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，通过抑制流感病毒表面表达的神经氨酸酶来抑制子代成熟的流感病毒从感染的宿主细胞中释放，并使病毒颗粒附着在受感染细胞的细胞膜上，从而阻断病毒向其他宿主细胞的传播以达到治疗的作用。
【用法用量】可用于孕期任何阶段。用于暴露后预防时推荐每次75mg，每日1次，至少10天；用于治疗时推荐每次75mg，每日2次，疗程为5天。对于重症患者可加倍剂量，延长疗程；肾功能不全者需要根据肾功能调整剂量。
【不良反应】恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，也可见消化道出血，便血及肝药酶升高等；皮肤及皮下组织损伤（过敏、多形性红斑、皮炎、大疱疹等）；眼部损害（过敏性结膜炎）等。
【孕期用药安全性】奥司他韦可被母体胎盘广泛的代谢，其代谢产物不能完全透过胎盘，只有较少代谢物在胎儿处累积，故其对胎儿不会产生明显影响。研究发现，奥司他韦不增加妊娠流感患者早产、流产、先兆子痫、产时发热、死胎或新生儿死亡等不良结局，并可减少胎膜早破、胎儿畸形和低出生体质量的发生风险。
2. 扎那米韦（妊娠期C类药物）
吸入制剂，主要用于不能口服药物者；每次10mg吸入，每日2次，间隔12h，疗程为5d。
不建议用于原有呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）患者、重症或有并发症的患者。
3. 帕拉米韦（妊娠期C类药物）
成人用量为300~600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1~5d，重症病例疗程可适当延长。
1. 利巴韦林（妊娠期X类药物）
在我国社区医院中，利巴韦林常被用于上呼吸道感染的经验性治疗存在一定程度的临床滥用，临床经常遇到在妊娠前或未知妊娠时因利巴韦林暴露而咨询对胚胎发育的影响。
利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，但可能具有致畸作用，引起出生缺陷、流产及死产。
国家药品监督管理局药品审评中心发布的《利巴韦林说明书》中明确指出：妊娠期女性及计划妊娠的女性和其男性伴侣禁用利巴韦林。
2. 玛巴洛沙韦片
玛巴洛沙韦片是2021年在我国获批上市的一种全新机制的抗流感药物，单次口服该药物可达到缓解流感症状、快速降低病毒载量、降低传播风险的作用。
但其作为一种新型药物，对于妊娠期使用的研究较少，尚无充足证据证明其在治疗孕妇流感中安全有效，不建议妊娠期使用。
3. 金刚烷胺
金刚烷胺常作为复方感冒制剂的组成成分，对甲型流感病毒具有抗病毒活性。
但流感病毒对金刚烷胺已产生耐药性，不推荐将金刚烷胺用于预防或治疗目前流行的甲型流感病毒感染。
此外，动物实验表明金刚烷胺具有一定的胚胎毒性和致畸性，妊娠期应慎用。
参考文献：
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[5]潘晓艳,凌峰. 奥司他韦不良反应的研究进展[J]. 中国医药,2023,18(9):1423-1427.
[6]利巴韦林说明书
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