40岁以前出现这3种症状,说明卵巢正在快速「衰老」……你占了几条?

学术   健康   2024-12-02 17:30   上海  

对于女性来说,卵巢是非常重要的生殖器官。正常来说,卵巢的衰老、功能的减退,应该是一个渐进式的过程,但由于多种因素的影响,也可导致女性的卵巢提前进入衰老阶段。






(一)何为卵巢早衰?





卵巢早衰(POF)是一种多因素和异质性疾病,是指女性在40岁以前出现的卵巢功能异常减退。在中医学上,属于“月经量少”、“月经后期”、“经水早断”、“闭经”、“不孕”、“经断前后诸证”、“月经频发”的范畴。


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在临床上,根据患者是否曾经出现自发月经,将其分为原发性POF和继发性POF。


文献报道,POF在国内的发病率约为3.8%~10%在35岁以下女性中发病率可达4%,趋于年轻化,且发病率日趋上升。不仅严重危害了女性的生殖健康,同时还增加了骨质疏松、心血管疾病的发生概率。

目前,许多女性由于多方因素错过了最佳生育年龄,且受到环境污染等各种因素影响,使得卵巢衰老进程加快,甚至发展为POF,进而导致不孕及异常妊娠发生率显著增加






(二)患者会出现哪些症状





POF是以闭经、FSH升高和(或)E2水平的降低,伴有不同程度的围绝经期症状为特征的一种疾病。当患者有以下3种表现时,就要警惕POF的发病。


(1)月经停闭/经水早断


女性40岁之前出现月经停闭3个周期或6个月以上,可伴潮热汗出、性欲低下、性交痛、心烦失眠、不孕等症状。


(2)月经稀发或频发


女性40岁之前出现月经异常(闭经、月经稀发或频发>4个月)FSH水平升高(间隔>4周连续2FSH>25U/L)、雌激素水平波动性下降等卵巢功能减退的症状


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(3)生育力下降


卵泡数量和质量下降是POF的主要特征,可导致卵巢功能不足,从而导致生育力的下降,患者可同时伴有抗缪勒管激素(AMH)水平降低、窦卵泡数(AFC)减少、基础FSH水平升高。





(三)临床如何诊断?





卵巢早衰的发生涵盖青春期到绝经前期,但发病初期常被忽视,患者多到了中末期出现明显症状时才到医院就诊。


其实,当患者出现上述症状时就应及时行进一步检查以明确诊断。而且,西医辨病与中医辨证相结合,在明确疾病的基础上辨明中医证候,更有利于个体化治疗。

(1)西医诊断


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(2)中医辩证分型


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(四)该怎么治?





由于POF病因繁杂,需进行相关检查以明确病因,然后再根据患者的病情和治疗目标制定个体化的治疗方案,包括西医治疗、中成药治疗等。


(1)西医治疗

激素补充治疗(HRT):所用药物的剂量应大于正常年龄绝经的妇女;在无禁忌证、评估慎用情况的基础上,卵巢功能开始减退并出现绝经相关症状后开始给予HRT,鼓励持续治疗至平均的自然绝经年龄,之后可参考绝经激素治疗MHT)方案。


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(2)非激素类药物治疗


对于尚不适合使用、不愿接受HRT或存在HRT禁忌证的患者,可选择其他非激素制剂治疗绝经症状,如植物类药物、植物雌激素等。


(3)中成药治疗


对于POF患者,也可使用中成药治疗,但在使用中成药治疗时,要注意按照辨证(证候)用药与辨症(POF的主要症状)用药。


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除了上述治疗外,在日常生活中也要注意叮嘱患者保持良好的精神状态,避免长期紧张过度,精神压力过大,纠正不良生活方式(如节食减肥、过度运动、经常熬夜、过度吸烟和饮酒等),以及避免长期接触环境中的有害物质(如杀虫剂、塑料剂、劣质的化妆品、染发剂、汽车排放物等,避免放射线、有害光辐射和噪音)等。此外,定期进行妇科检查和血液检查,也对卵巢功能异常的早期识别有帮助。

END

参考文献:

[1]中华中医药学会.卵巢早衰中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2024,44(10):1167-1179.

[2]陈佳,王津,蓝关翠,等.从少阴经辨证论治卵巢早衰[J].中国现代医生,2024,62(13):85-89.

[3]张爱华,王希浩,高翠霞.王希浩教授治疗卵巢早衰经验探析[J].中医研究,2024,37(03):19-22.

[4]王慧慧,胡静怡,姚桂东.卵巢早衰发生机制及其防治策略的研究进展[J].生殖医学杂志,2023,32(12):1909-1914.

[5]王跃,刘玉兰,高慧,等.中药调控不同信号通路治疗卵巢早衰研究进展[J].中医临床研究,2023,15(34):15-20.

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