会阴切开术，是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法。
其目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。
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本文整理了会阴切开术以及后续缝合术的相关操作内容，和大家一起学习！
1. 产妇会阴组织弹性差：过紧、水肿或脆性增加、瘢痕等，估计分娩时会阴撕裂不可避免者；
2. 胎儿过大；
3. 因为母儿有病理情况急需结束分娩者，如并发胎儿窘迫等；
4. 产钳或胎头负压吸引器助产者，根据母胎情况和手术者经验决定是否需要会阴切开；
5. 早产胎头明显受压者；
6. 初产臀位分娩术；
7. 肩难产。
1. 死胎分娩；
2. 不能经阴道分娩者。
注：上述适应证和禁忌证并非绝对指征，应在充分评估母儿情况基础上依照原则进行决策。
实施会阴切开术需要遵循以下原则：
1. 充分评估产妇和胎儿情况；
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2. 严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，则不主张对初产妇常规会阴切开；
3. 切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不能以方便操作或其他理由来进行手术；
4. 正确选择会阴切开方式和时机：一般在胎头拨露3~4cm，胎头着冠前或决定手术助产时切开；在宫缩时切开，切开后1～2次宫缩即能娩出胎儿为宜，这样可以减少出血和感染的发生。
一般采用2%利多卡因10mL或0.5%普鲁卡因10~20 mL+0.9%生理盐水10mL进行麻醉。若用普鲁卡因等局麻药会导致过敏性休克，使用前应做皮试。
麻醉方法主要有阴部神经阻滞麻醉、会阴局部浸润麻醉两种。行阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉时，注药前应常规回抽注射器，确定无回血后才可注入麻醉剂。
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在阴部神经阻滞麻醉联合会阴切口局麻生效后，常采用以下两种会阴切开术式：会阴正中切开、会阴侧斜切开。
其中，会阴正中切开具有剪开组织少、出血量少、术后组织肿胀疼痛轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大（估计在3500g以上）、手术助产或接产技术不熟练者不宜采用。
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胎儿娩出前用纱布压迫切口止血，胎儿胎盘娩出后缝合切口，仔细检查切口有无延裂，用可显影有尾纱布填塞阴道，暴露并确定伤口顶端，并用0.9%生理盐水冲洗伤口，缝合时主要解剖组织要对合好。
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缝合结束后，取出阴道内填塞的有尾纱布，食、中指进入阴道托举宫颈，尽量复原子宫位置；之后再次检查伤口对合情况以及有无渗血、血肿。
最后用消毒纱布或棉球醮生理盐水，擦净伤口周围及外阴部血渍，消毒伤口。
1. 会阴切开缝合，应逐层缝合，松紧适宜，不留死腔。
2. 缝合最好选在胎盘娩出且检查其完整性后进行，以免因人工剥离胎盘等手术操作导致缝合的伤口裂开而再次修复。
3. 在缝合时，应充分暴露损伤部位，尽量在直视下操作，避免因盲目操作导致缝线穿透直肠壁。
4. 缝合完毕后，应常规做直肠指检，如果有缝线穿透直肠壁，应拆除后重新缝合。
5. 缝合前、后均需要清点缝针、纱布及器械数目，避免遗留于产妇体内。
1. 产妇术后需在产房观察两小时，检查无异常后，送病房休息。
2. 每日两次擦洗会阴，同时观察伤口是否有水肿、阴道壁血肿、硬结及感染征象并评估疼痛情况。
3. 产妇宜健侧侧卧，以减少恶露对伤口的污染。
4. 水肿者：可用50%硫酸镁或95%酒精湿敷，每日两次。
5. 阴道壁血肿者：根据血肿大小，采取局部冷敷、切开清除积血、缝合止血及填塞压迫等不同方法进行处理。
6. 有硬结者：局部理疗、热敷、封闭治疗，每日1次。
7. 有感染征象者：进行清创缝合，并应用抗生素。
参考文献：
[1]中国妇幼保健协会助产士分会. 会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)[J]. 中国护理管理,2019,19(3):453-457.
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[3]Lori R Berkowitz, MD, MBACaroline E Foust-Wright, MD, MBA.会阴切开术概述.Up To Date 临床顾问.
[4]中华医学会妇产科学分会.临床技术操作规范（妇产科学分册2024修订版）[M].北京:人民卫生出版社，2024：153-154.
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