双胎妊娠，是指一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿。近年来，我国双胎妊娠的发生率不断升高，20年间由1.63%上升至3.18%。
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双胎妊娠孕妇的恶心、呕吐等早孕反应较为严重，妊娠中期体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显，妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便等表现。
双胎妊娠包括双卵双胎和单卵双胎两种类型，单卵双胎胎儿先天发育畸形的发生率会显著高于双卵双胎和单胎胎儿，而双卵双胎胎儿染色体异常的发生率也高于单胎2倍。
双胎妊娠根据绒毛膜性又可分为双绒毛膜双胎和单绒毛膜双胎，其中单绒毛膜双胎占双胎妊娠20%～30%，其围产儿病率及死亡率均为双绒毛膜双胎的2倍。
双卵双胎是指两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，约占双胎妊娠的65%，双卵双胎绝大多数为双绒毛膜双羊膜囊双胎。
单卵双胎是指由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，约占双胎妊娠的35%。
单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为双绒毛膜双羊膜囊双胎或单绒毛膜双羊膜囊双胎；若分裂发生的更晚，则会形成单绒毛膜单羊膜囊双胎，甚至连体双胎。
因此，单绒毛膜双胎均为单卵双胎，而双绒毛膜双胎不一定是双卵双胎。
1. 早孕期
孕7~10周可根据超声测到的孕囊数来判断双胎的绒毛膜性。
若宫内可见2枚孕囊应考虑双绒双胎，若可见1个孕囊和2个胎芽即为单绒双胎。
孕11~13+6周可根据超声测及的胎盘融合处是否存在“双胎峰”进行判断，若胎盘融合处显示有“双胎峰”（或“λ”征）表明为双绒双胎，反之为单绒双胎。
2. 中孕期
孕14周后，也可用超声检查是否存在“双胎峰”来判断绒毛膜性，但若未显示双胎峰并不能排除双绒双胎。
此外，如果2个胎儿的性别不一致，或在宫内见到2个未融合的胎盘，绝大多数情况下提示双绒双胎。
影响双胎妊娠发生的主要因素包括以下7点：
1. 高龄妊娠
随着高龄孕妇的增多， 双胎妊娠的发生率呈上升趋势。
研究发现，多胎妊娠中约有1/3归因于女性生育年龄增长；从15岁到35岁，女性自然受孕的双卵双胎发生率会增长2~3倍。
这一现象的发生可能与卵泡刺激素浓度随年龄增长而升高以及高龄女性更可能接受辅助生殖技术治疗有关。
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2. 辅助生殖技术
辅助生殖技术应用的增多及其成功率的升高会明显增加双胎妊娠的发生率。
研究表明，体外受精比自然受孕更易出现双卵双胎，可能是因为部分进行体外受精的女性接受双胚胎移植。
但体外受精-胚胎移植后不一定为双卵双胎，也有可能移植两个胚胎后，只有一个存活，而该受精卵又分裂为单卵双胎。
此外，单用促排卵药物(不进行体外受精)的女性也会发生双卵双胎，因为促排卵药物会增加多个卵子排卵和受精的可能性。
3. 生产史
产次的增加也有可能会促使双卵双胎的发生。
4. 家族史
人类和动物基因图谱研究发现，卵子或卵巢细胞表达的特定基因变异至少在一定程度上会导致双胎妊娠的发生。
如果母亲存在双胎妊娠家族史，那么其发生双胎妊娠的可能性会增加。
而父亲的双胎妊娠家族史对配偶发生双胎妊娠几乎没有影响，但可能会将这一家族特征传递给女儿。
5. 母亲体重、身高
相较于偏瘦和矮小的孕妇，肥胖和高个孕妇发生双卵双胎的概率会升高。
6. 营养
部分研究报告称，补充叶酸有可能会增加双胎妊娠的发生率。
7. 地区、种族
自然受孕的双卵双胎发生率在世界范围内有显著差异：日本1.3/1000，美国和欧洲8/1000，尼日利亚50/1000；而黑人的双胎发生率会比白人高。
双胎妊娠属于高危妊娠范畴，易发生流产、早产以及孕期母胎并发症、出生缺陷、围产儿病率及致残率的风险均高于单胎妊娠，而实施减胎术是改善妊娠结局的有效措施。
1. 双绒毛膜双胎
双绒毛膜双胎常见减胎指征包括：一胎存在严重结构畸形或者染色体异常，母体子宫畸形、宫颈机能不全等。
减胎时机主要包括孕早期的经阴道减胎以及孕中期的经腹减胎。
经阴道主要方式有胚芽抽吸，机械性捣毁，KCl心内注射，穿刺针一般选择16～18G；经腹减胎目前较为成熟的方法为胎儿心内注射KCl，其中一胎的胎心停搏即为减胎成功。
经腹减胎KCl的剂量选择要权衡减胎效果、保留胎儿以及母体3个方面。在临床上，常用的是10%KCl，先快速注入2~3ml，观察后再适当追加剂量；2016年中华医学会减胎操作规范中推荐用量为1.5～7.5ml。
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理想的减胎时间一般为11~13+6周，主要因为以下3点优势：
①超过90％的自然减胎发生在孕12周之前，可以避免不必要的宫内操作；
②孕11~13+6周是胎儿颈部透明层（NT）筛查时间窗，NT增厚提示胎儿可能出现染色体异常，后期发生结构异常，且单纯NT增厚可能与不良妊娠结局有关，此时可对被减胎儿进行筛选；
③在此孕周减胎，对子宫的刺激较小、操作较容易，被减胎儿残留组织相对较少。
如果是因为非胎儿因素而进行经腹减胎，除了考虑手术本身的可行性，一般避免减灭靠近宫颈内口的胎儿，选择宫底部或靠近腹壁的胎儿，以减少术后感染及胎膜早破的发生。
2. 单绒毛膜双胎
闭合被减胎儿的血循环是单绒毛膜双胎减胎的主要方式，常用的方法有射频消融（RFA）、脐带双极电凝法（BCO）、单极电凝等，其中射频消融减胎术临床应用最普遍。
关于减胎时机，《射频消融选择性减胎术技术规范（2017）》推荐为14~26周；但由于单绒毛膜双胎减胎指征的复杂性，各项减胎指征最佳的减胎孕周，目前尚缺乏大样本研究。
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