近些年，随着女性健康意识的提高，以及体检的普及和HPV疫苗的推广，大家对宫颈病变早筛、早断、早治的重要性越来越重视。不少人看到报告单上的“宫颈细胞学低级别鳞状上皮内病变（LSIL） ”都会非常恐慌，担心其是否会癌变。下面，一起来揭开LSIL的神秘面纱！
子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）是HPV感染后子宫颈鳞状上皮内发生的一种形态学改变，组织学上呈鳞状上皮基底及副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，p16染色阴性或在上皮内散在阳性。
LSIL是第二常见的异常宫颈细胞学分类，具有典型的细胞学特征。但是，患者大多无明显症状，部分患者可有类似慢性子宫颈炎的非特异性症状，多发现于体检中的妇科检查和筛查。
对于LSIL患者的管理，依据现有国内外宫颈癌及癌前病变指南的推荐推荐意见，原则上是无需治疗，进行临床随访观察即可。
对于初诊后未予治疗的LSIL患者，随访目的是为了及时发现病情进展者及HSIL漏诊者。目前常见的随访方法包括细胞学、HPV检测以及阴道镜检查，可单独或联合采用，而间隔从6～12个月不等，具体间隔和方法可根据前述不同类别的情况个体化推荐。
年轻女性（21~24岁）：无论既往细胞学结果如何，这些女性的LSIL，均不建议治疗； 组织学诊断为LSIL的妊娠女性：经满意的阴道镜检查排除子宫颈浸润癌后，不建议给予任何治疗，产后6周随诊，若无SIL，转为常规筛查，若发现异常，按相关异常进行处理； 随访过程发现LSIL持续2年以上：需考虑持续性LSIL，继续随访或治疗均可；除了患者意愿，还需结合是否有高危因素（筛查高危、既往子宫颈治疗史，宫颈管不能明确等级的 CIN），决定是否行诊断性锥切术。
直接CIN3+风险≥4%，即刻转诊阴道镜检查或直接治疗；
直接CIN3+风险＜4%，则1年后随访。
写在最后：LSIL虽有典型的细胞学特征，重复性较好 ，但临床仍要考虑到HPV感染以及细胞学诊断的复杂性，减少漏诊和误诊，提高LSIL诊断的准确率。尽管LSIL进展为HSIL或癌的风险较低，但不代表没有可能，尤其是对于同时合并有宫颈癌高危因素的患者不能大意，定期的随诊非常重要，以便及时根据患者的情况调整管理方案。
参考文献：
[1]毕蕙, 李明珠, 赵超, 等. 子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识[J]. 中国妇产科临床杂志, 2022, 23(04): 443-445.
[2]陈静,刘木彪. 子宫颈低级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(7):601-604. DOI:10.19538/j.fk2020070107.
[3] 杨朝晖,卢洪胜,赵澄泉. 子宫颈细胞学低级别鳞状上皮内病变的HPV感染及临床处理研究进展[J]. 中国妇产科临床杂志,2021,22(6):668-670. DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2021.06.036.
[4] 邢亚萍,宋晓霞,丁胭脂,等. 子宫颈低级别鳞状上皮内病变与HR-HPV的关系[J]. 临床与实验病理学杂志,2017,33(12):1356-1359. DOI:10.13315/j.cnki.cjcep.2017.12.014.
[5] 贾帅,王晓晶,朱丽娜,等. CK7、P16及HPV16/18在宫颈低级别鳞状上皮内病变进展中的意义探讨[J]. 中国妇产科临床杂志,2018,19(5):439-440. DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2018.05.018.
[6] 陈猛,夏昌发,刘冰,等. 中国子宫颈低级别鳞状上皮内病变患者经济负担分析[J]. 中国肿瘤,2021,30(11):827-833. DOI:10.11735/j.issn.1004-0242.2021.11.A005.
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