女性慢性盆腔痛（CPP），是生育期及绝经期前后妇科疑难杂症之一。
目前CPP尚无国际通用的统一定义，国际上较为公认的标准为：定位于盆腔的，包括腹壁、盆腔器官、会阴区域、腰骶部、臀部，持续6个月以上的非周期性疼痛。
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据统计，女性CPP的发病率为5.7%~26.6%，其症状复杂，病变部位可能涉及女性生殖系统、泌尿系统、消化系统、肌肉骨骼系统，还能影响情绪心理等方面。
美国ACOG共识将CPP的病因分为器官疾病、神经肌肉骨骼异常及精神社会因素三大类。
器官疾病
内脏系统疾病所致CPP涉及女性生殖系统、胃肠道和泌尿系统。
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内脏器官痛觉感受器受扩张、缺血和炎症反应导致内脏疼痛；内脏感觉神经分布不均，中枢神经系统传导分散，因而内脏疼痛通常表现为弥漫性，难以准确定位，疼痛时往往伴有出汗、生命体征异常和胃肠道不适等自主神经症状。
神经肌肉骨骼异常
神经肌肉骨骼异常包括纤维肌痛、姿势综合征、肌筋膜痛综合征、腹壁综合征（肌肉损伤）、腹型癫痫、腹型偏头痛和神经病理性疼痛。
神经肌肉疼痛与长期微损伤、姿势不良、手术创伤造成肌肉筋膜产生扳机点或神经血管卡压有关。
肌筋膜痛综合征的疼痛特点是久坐时加重，平卧髋关节弯曲体位或热敷会缓解，可伴有性交痛。
约15％CPP患者有肌筋膜痛综合征，仔细检查会发现患者有疼痛扳机点，可能起源于肌肉损伤点，是位于一束紧张的骨骼肌或其筋膜之内的一个超敏区域。
按压扳机点会产生牵涉痛，有时伴有自主神经症状（立毛、多汗、血管扩张或收缩）和内脏症状（恶心、呕吐）。
精神社会因素
精神社会因素包括虐待、药物依赖、躯体症状障碍、抑郁症、焦虑症和精神分裂症等。
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需要注意的是，CPP也可能由几种疾病共同所致，例如患者可能同时有子宫内膜异位症、间质性膀胱炎、 盆底肌痉挛所致的盆底肌筋膜痛，以及情绪焦虑等，这几种疾病都参与了疼痛的发生发展。
由于CPP的病因涉及到多系统、多部位和多因素，常合并存在，因此需要详细的病史采集、系统的体格检查以及适时多学科诊疗协作和转诊。
1. 体格检查
近期发布的《女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识》（下文简称中国专家共识）建议：CPP的体格检查需要包括站立位、坐位、卧位及膀胱截石位等不同体位且应为多系统的全面查体；最好在疼痛发作的时候进行检查。
CPP体格检查的重点是关注腹部和骨盆神经肌肉骨骼系统。
腹部检查
检查有无触痛和扳机点，推荐对腹壁扳机点进行Carnett试验。
具体方法为：患者取仰卧位，检查者将手按压疼痛最明显部位，嘱其仰卧起坐，抬头收缩腹肌时腹部压痛维持原程度或加重，判断为Carnett试验阳性，提示疼痛来源于腹壁；如果仰卧起坐时腹部压痛得以改善甚或消失则为Carnett试验阴性，提示疼痛来源于内脏。
盆腔神经肌肉骨骼检查
在腹腔镜探查或子宫切除术前，推荐对CPP患者进行系统的肌肉骨骼评估。
评估腹壁肌肉的肌筋膜疼痛时，患者取平卧位，将头和肩膀抬离检查床或将脚抬高，收缩腹直肌，单指沿腹直肌和锥状肌按压，引出“跳跃征”。
跳跃征是指触及肌筋膜痛点时，患者出现畏缩、哭喊或抽搐；此外，还可出现自主症状，如立毛反应、血管收缩、血管舒张、出汗、体温变化和多种躯体内脏反射；压迫肌筋膜触痛点可导致远端同侧或对侧的牵涉痛。
2. 辅助检查
在辅助检查方面，中国专家共识指出CT、MRI检查不作为常规检查方法，诊断性腹腔镜检查尚存争议。
慢性盆腔痛辅助检查推荐
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除了问诊、查体和辅助检查外，对于慢性疼痛的患者还需要注意进行疼痛、心理状态的评估。
CPP的治疗方式包括药物、手术、心理、康复、介入、补充和替代治疗等。
其中治疗药物主要有止痛药、抗抑郁药物、钙离子通道α2δ配体药物、抗生素等。
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除了上述药物外，中国专家共识中还推荐应用性激素类药物、针对间质性膀胱炎及所致膀胱疼痛综合征（IC/BPS）的药物以及针对肠易激综合征（IBS）的药物。
1. 性激素类药物
常用于内异症和子宫腺肌病的长期管理，包括短效复方口服避孕药（COC） 、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‑a）、孕激素及其衍生物等。
在控制痛经的同时，对内异症引起的CPP以及原因不明的CPP均有一定效果。
2. 针对IC/BPS的药物
针对IC/BPS的药物主要有戊聚糖多硫酸盐、抗组胺药物、免疫抑制剂和膀胱灌注药。
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3. 针对IBS药物
IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，且排除消化道器质性病变的肠道功能紊乱性疾病。
解痉剂如匹维溴铵50mg、每天3次，可缓解腹痛症状。
止泻药物如蒙脱石、洛哌丁胺可缓解IBS患者腹泻症状。
利那洛肽是治疗IBS伴发便秘的有效药物。
肠道不吸收的抗生素（主要是利福昔明）可以改善非便秘型IBS患者的疼痛症状及腹胀、腹泻症状。
渗透性泻剂如聚乙二醇10g、1~2次/d，可用于缓解便秘型IBS患者的便秘症状；乳果糖由于可能增加腹胀症状而不推荐使用。
益生菌如双歧杆菌、乳杆菌对改善IBS疼痛症状有一定的疗效。
参考文献：
[1]贺豪杰，陈娟，侯征,等. 女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志，2024，59(10):747-756.
[2]王健,张师前,刘玉光,等. 女性慢性盆腔疼痛临床管理的专家共识(2021年版) [J]. 北京医学, 2021, 43 (07): 650-659.
[3]李育林,文乃香,蒙海月,等. 慢性盆腔痛的研究进展[J]. 中国老年学杂志,2023,43(1):242-246.
[4]陈娟,朱兰. 慢性盆腔痛的分类[J]. 实用妇产科杂志,2016,32(5):321-323.
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