哺乳期乳腺炎，是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染，可发生于乳房局部或全乳房。
乳腺炎是产后哺乳期女性常见疾病之一，约有20％女性患有哺乳期乳腺炎，尤以初产妇更为多见；可发生于哺乳期的任何阶段，以产后3~4周最为常见。
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在临床上，哺乳期乳腺炎虽然没有乳腺癌高危，但其容易反复发作，迁延不愈，甚至会加重发展为乳腺脓肿，从而延长病程，严重危害母婴健康，部分女性不能坚持而放弃哺乳， 是降低母乳喂养率的重要因素。
哺乳期乳腺炎的病因及发病机制目前仍存在争议，但一般认为其发生与乳汁淤积及感染性致病菌密切相关。
哺乳期妇女因各种原因排乳不畅发生乳汁淤积后，淤积的乳汁加上合适的温度是致病菌良好的培养基。
研究者从乳汁中分离出感染性致病菌：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌和表皮葡萄球菌等。
任何造成乳汁淤积和致病菌感染的因素都可能成为哺乳期乳腺炎发病的危险因素，其主要包括：
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1. 乳房症状
主要表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可能会出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛。
2. 全身感染症状
全身症状包括发热，体温可达39～40 ℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。
根据患者发病特点、乳房症状、体征及全身症状、辅助检查即可明确诊断。
1. 实验室检查
血常规、C-反应蛋白用于判断是否伴有细菌感染。
伴有高热（体温≥38. 5 ℃）者行血培养、药敏试验及血生化检查，取乳汁、穿刺液或脓液行细菌培养+药敏试验。
乳汁/脓液细菌培养＋药敏试验主要用于常规治疗无效后，或是对于严重乳腺炎患者、乳腺脓肿者可指导抗生素的合理使用。
2. 影像学检查
哺乳期乳腺炎不常规进行超声检查，但若与乳腺脓肿鉴别困难时应及时行乳腺超声检查。
乳腺X线检查也不推荐用于哺乳期乳腺检查，因乳腺腺体组织内小叶及导管增生而致乳腺整体肥大，密度明显增加，降低了X线检查的准确性。
3. 病理组织学检查
经正规抗感染治疗1周，局部症状无缓解或加重，不能排除炎性乳腺癌或其他特殊感染类型时，应考虑在超声引导下进行空芯针穿刺活组织检查明确组织学诊断。
哺乳期乳腺炎的治疗原则为保证充分休息，继续母乳喂养，有效排空乳汁，适当补液，合理使用抗生素、止痛药物以及心理辅导。
治疗方法主要分为局部治疗和全身治疗；局部治疗方法有乳房按摩、物理治疗以及炎症区域（红、肿、痛部位）的药物治疗等治疗手段。
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全身治疗方法主要包括抗生素的使用以及疼痛、发热的处理等。
其中抗生素使用指征主要包括:
①发病时症状较重，包括全身症状及局部症状；局部明显红肿、压痛，体温高于38. 5 ℃，血常规白细胞计数＞12×109/L；
②乳头皲裂伴感染；
③症状轻微的乳腺炎，经保守疗法（有效排出乳汁与物理治疗）24～48h之内没有改善，或是病情进展；
④乳汁培养明确存在致病菌。
哺乳期乳腺炎全身治疗的具体方法
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无论是哺乳期乳腺炎还是哺乳期乳腺脓肿，在治疗过程中都应当继续母乳喂养，即使是在切开引流时也应继续母乳喂养。
研究发现：
哺乳期乳腺炎患者突然中断哺乳比持续哺乳进展成乳房脓肿的风险更高。
哺乳期乳腺炎患者母乳中免疫细胞及细胞因子的种类和数量均有所增加，这样的变化既有助于母体对乳腺感染的自身抵抗，也有助于激活婴儿的免疫系统。
如果因为患乳伤口导致喂养困难，或者婴儿的吸吮完全不能缓解乳房症状，或者过分担忧继续喂养会使婴儿感染，应手动排乳或者使用吸乳器排乳；同时，健侧乳房应坚持母乳喂养及适当护理。
在极少数情况下，需要停止母乳喂养：
a.若炎症累及整个乳房，此时应该回乳，终止母乳喂养，以便更好的控制感染。
b. 若哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿，在乳腺脓肿切开引流后，发生乳汁漏，影响脓肿愈合或者脓液污染乳头乳晕区域，无法继续母乳喂养，此时应回乳。
c. 哺乳期女性体内抗生素累积后会有部分进入乳汁，可能影响婴儿肠道益生菌数量，使用抗生素时应观察婴儿是否有腹泻症状，若出现严重腹泻，可能需停止母乳或改用其他类型抗生素。
d. 如果患者误用哺乳期禁忌的抗生素( 四环素、环丙沙星、氯霉素) ，此时也需要暂停母乳喂养。
e. 因产妇身体状况而不建议母乳喂养的，如精神病和传染性疾病（病毒性肝炎急性传染期、艾滋病、结核活跃期） 等。
对于乳腺炎的预防，产后哺乳期女性需应注意以下几点：
1. 对于乳头内陷或扁平者，建议每天进行数次的提拉训练，挤捏乳头训练或吸乳器吸引牵拉。
2. 涂抹蛋黄油预防和治疗乳头皲裂，出牙时被咬的伤口要尽早处理。
3. 定期正确检查乳房，及时发现是否有硬结、疼痛或局部红斑形成；如果发现有乳汁淤积 ，保持排乳通畅，切忌暴力排乳。
4. 避免婴儿踢打、侧卧挤压乳房等以防止乳房遭受外伤。
5. 采用正确的含接方式、哺乳姿势：婴儿吸吮时不仅要含住乳头，还要含住大部分乳晕。
6. 保证充分有效的休息。
7. 保持良好的卫生习惯和愉悦的心情等；其中，产后抑郁、焦虑也是乳腺炎形成的诱因之一，建议一旦出现，及时到心理科就诊。
8. 饮食干预：多吃新鲜水果蔬菜，减少刺激性、油腻食物的摄入，多饮水，促进乳汁排出，防止淤积。
参考文献：
[1]中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会乳腺炎防治与促进母乳喂养学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J]. 中华乳腺病杂志（电子版）,2020,14(1):10-14.
[2]首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院,北京预防医学会妇女保健分会. 哺乳期乳腺炎诊治专家建议[J]. 中国临床医生杂志,2019,47(11):1276-1281.
[3]宁平,刘泽宇,汤沈力,等. 哺乳期乳腺炎综合诊治的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志（电子版）,2019,13(2):121-123.
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