发热，是孕期常见的临床症状，约1/5女性在妊娠期间至少经历过1次发热。
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下面小编整理了孕期发热的常见原因，对胎儿的影响以及处理措施，和大家一起学习！
孕期发热的原因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，且以前者多见。
1. 感染性发热
孕期发热常见的感染性疾病病原体包括：病毒（风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、 微小病毒B19、人类免疫缺陷病毒、肝炎病毒等）、细菌（如B族链球菌）以及其他病原体如弓形虫、梅毒螺旋体、衣原体等。
此外，妊娠期发热需考虑产科原因引起的发热，例如长时间阴道流血或胎膜早破引起的逆行性宫内感染。
如果发热病程较长，应与结核、巨细胞病毒感染和布鲁菌病等少见感染性疾病加以鉴别。
2. 非感染性发热
血液病、结缔组织疾病（系统性红斑狼疮、Still病、多发性肌炎和结节性多动脉炎等）、变态反应性疾病、内分泌代谢疾病（如甲亢等）、颅脑疾病等疾病引起的发热。
大量临床研究证实孕期发热会对胎儿造成不好的结局，主要包括以下4点。
1. 胎儿畸形
研究表明，孕早期高热38.5℃以上并持续1周以上者，或长期在高温环境中工作的孕妇胎儿发生神经管畸形的风险升高；对于孕期摄入推荐量叶酸（≥400μg）的孕妇，其发热与胎儿神经管缺陷之间的相关性降低。
此外，孕期发热可能与胎儿听力损伤、肛门直肠畸形、肾脏畸形、先天性白内障等有关。
2. 脑损伤
宫内感染是围产期感染的最主要形式，发热为宫内感染的主要临床表现之一。
产程延长、破膜时间延长、频繁阴道检查、B 族链球菌定植（GBS）、细菌性阴道炎等均为宫内感染的危险因素。
若胎儿未成熟的大脑暴露于上述环境中，不仅直接导致脑损伤，还会增加大脑的易损性。
3. 早产
孕妇发热会导致胎儿心动过速，当妊娠近足月时，如果胎心率持续增快，则有可能考虑胎儿宫内窘迫选择终止妊娠，从而使医源性早产几率升高。
4. 流产
国内外均有病例对照研究认为孕妇在孕期有发热史，发生先兆流产的概率会升高。
孕妇体温较常人会稍高0.5℃，当体温＞38.0℃时应特别注意，积极处理治疗。
对于体温低于38.5℃的孕妇，可采用物理方法降温，如湿毛巾冷敷、温水擦浴等。
若体温超过38.5℃，此时可在医生指导下使用退烧药；已有多项研究表明，针对孕期发热患者适时、适量使用退热药物可明显改善不良妊娠结局。
在介绍孕期发热可用的退烧药前，我们先了解下美国FDA妊娠药物分级以及孕期合理用药原则。
FDA妊娠药物分级：
美国FDA根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险，将其分为以下5类：
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孕期用药原则：
a. 选用药效确切且对胎儿相对安全的药物；
b. 选用结论比较肯定的药物，避免使用较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物；
c. 若已知药物对胎儿有影响时 , 但临床必须使用 , 要权衡利弊。
d. 选择小剂量药物，避免大剂量用药；
e. 尽可能选用单方制剂，不用复合制剂，以免增加致畸风险。
f. 严格掌握剂量和疗程，注意及时停药；
g. 临床上应遵循“妊娠期没有特殊原因不用药”的原则，尤其在妊娠早期；在妊娠早期 ，即妊娠12周以内， 尽量避免使用各种药物，一般不使用 C、D、X 类药物。
目前，临床上常用的退热药物有对乙酰氨基酚和布洛芬。
1. 对乙酰氨基酚（B级）
对乙酰氨基酚不会增加胎儿畸形的发生率，相对安全，可用于妊娠整个过程，但孕妇仍应慎用。
其不良反应为偶见皮疹、荨麻疹、药热及粒细胞减少；长期大量用药会导致肝肾功能异常；出现不良反应及时停药。
需要注意的是，对乙酰氨基酚禁用于严重肝肾功能不全者以及对乙酰氨基酚过敏者。
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2. 布洛芬（孕早期B级，孕晚期D级）
在妊娠晚期应用布洛芬，会引起动脉导管收缩，影响胎儿循环，导致动脉导管闭合不全。
临近分娩应用可使孕期延长，引起难产及产程延长，故FDA分级为妊娠晚期或临近分娩时用药为D级。
但由国家药品监督管理局药品审评中心发布的布洛芬（片、胶囊、颗粒）说明书中均将孕妇列为禁用人群。
布洛芬的不良反应主要为消化道症状，少数患者会出现胃溃疡和消化道出血；其他不良反应包括神经系统症状、肾功能不全。
3. 阿司匹林（C/D级）
阿司匹林能通过胎盘 , 大剂量会导致死产、宫内生长缓慢、致畸等。
此外，孕晚期应用阿司匹林，会影响孕妇血凝并可致羊水过少、胎儿动脉导管过早关闭，故妊娠最后3个月慎用。
参考文献：
[1]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(8):689-697.
[2]张婧怡,冯玲. 孕期发热与不良妊娠结局[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(5):424-428.
[3]肖喜荣,李笑天. 妊娠期发热对妊娠结局的影响[J]. 中华产科急救电子杂志,2018,7(2):104-107.
[4]张喜春. 浅谈妊娠期妇女用药[J]. 中国实用医药,2017,12(29):193-194.
[5]韦善学. 妊娠期与哺乳期合理用药分析[J]. 中国现代药物应用,2014(10):119-120.
[6]李必君. 妊娠期妇女用药注意事项[J]. 中国医学创新,2014(20):123-125.
[7]李春霞. 孕期发热对妊娠结局影响的研究[J]. 现代诊断与治疗,2013(20):4677-4678.
[8]刘琦瑛. 妊娠期常见疾病的用药指导[J]. 中国乡村医药,2019,26(3):77-78.
[9]黄彩虹. 孕期如何选择退烧药? [J]. 健康生活, 2023, (10): 40-41.
[10]对乙酰氨基酚片说明书
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