目前GLP-1相关的“减肥药”产品越来越多，很多临床数据中展现出了优异甚至夸张的减重数据，不过此类药物在整形外科中的应用与影响的系统文献并不多，尤其是与其不良事件和副作用相关的内容。比如减重过快，带来了面部凹陷与面部体积减少，以及皱纹增多的不良外观，也就是国外“刷屏”的“司美脸”（Ozempic Face）。
此外，由于热度实在太高，司美格鲁肽产品作为处方药，购买渠道好像也有些“漏洞”。国内也有报道指出，女孩为了减肥自己通过渠道购买司美格鲁肽，自行注射了1mg（夸张），结果出现剧烈恶心、呕吐，一度脱水被送进急诊抢救。足见风险有多高。所以不管再“火爆”，减肥被说得有多么轻松，大家也一定一定要严格遵医嘱，更不要自行使用此类产品。
今天和大家分享2例国外的最新文献，其中简述了美国经典注射减肥药的一些信息与注意事项，也包括其在整形外科中的应用，咱们主要了解一下其中风险与建议部分，也给大家做个参考。
研究介绍
索马鲁肽是一种长效胰高血糖素样肽-1 （GLP-1） 受体激动剂，在减轻肥胖或 2 型糖尿病患者的体重和改善血糖控制方面显示出有希望的结果。已发现一些 GLP-1 受体激动剂药物与心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中发生率降低有关。
目前，很大一部分人口有资格获得这些药物。这些药物的流行，主要是由社交媒体影响者推动的，导致出于超说明书目的服用 GLP-1 受体激动剂药物的人数增加。对这些药物的需求如此之高，以至于目前全国范围内都存在短缺。无论是否被批准用于减肥，所有配方都与减肥的额外好处有关。在美国，有 9 种 GLP-1 受体激动剂药物可用 （表1）。
整形外科医生发现，由于 GLP-1 受体激动剂而减肥后寻求塑身手术的患者的咨询数量有所增加。随着越来越多的人服用这种药物，了解它在整形手术中的潜在益处和风险至关重要。本文简要概述了 GLP-1 受体激动剂的益处及其在整形手术中的新兴作用，并根据目前的知识和临床证据对麻醉期间误吸的风险提出了警告。
GLP-1相关信息
重要的是要知道体重减轻在 52 周左右达到顶峰和平台期。这些知识对于术前计划至关重要。同样重要的是要了解，在患者积极减肥时进行手术并不是最佳选择。此外，关于停药后维持体重减轻的数据很少，这可能会影响术后结果。由于这些原因，必须在手术前就这些与体重相关的因素向患者提供咨询。
对接受食管胃十二指肠镜检查的患者的回顾性分析发现，围手术期 semaglutide（司美格鲁肽） 与残余胃内容物增加相关。这是一种非常非常危险的情况。
也正是因为这一点，以及 GLP-1 受体激动剂麻醉时发生误吸事件的几例病例报告，促使美国麻醉医师协会 （ASA） 于 2023 年 6 月 29 日发布了一份新闻稿，警告误吸风险，并建议每日服用 GLP-1 受体激动剂的患者应在手术前至少 24 小时停止服药， 每周服用 GLP-1 受体激动剂的患者应在手术前至少 1 周停止治疗。此外，ASA 表示，“在患者没有停止使用 GLP-1 激动剂但没有胃肠道症状的情况下，建议根据'饱腹'假设或胃内容物的超声评估采取谨慎措施。手术医生和外科医生应参与讨论反流和误吸的潜在风险。
GLP-1受体激动剂在整形外科中的应用
使用 GLP-1 受体激动剂导致的快速医学体重减轻是一种全球现象，导致特征性的面部外观被绘制和减弱，并加速了面部衰老的体积理论。关键部位的面部脂肪量对于年轻和恢复活力的面部美学至关重要，快速医疗减肥的后遗症很多（图5）。事实上，体重大幅减轻的患者似乎比同龄人大 5 岁。不幸的是，即使患者体重反弹，脂肪也可能不会分布到减肥前的状态，使他们出现持续的面部衰老迹象。
整形外科医生有很多选择来帮助对抗面部形态的这些变化。真皮填充剂、脂肪自体移植和胶原蛋白刺激剂可用于使太阳穴、泪沟、中脸、鼻唇沟和下颌重新丰盈和轮廓再清晰。
射频、微针和激光皮肤紧致方式可以使皮肤恢复活力并促进胶原蛋白和弹性蛋白的产生。面部和颈部提拉术可以消除皱纹并去除皮肤多余，但要了解浅表肌肉腱膜系统抬高对于优化该人群的结果可能是必要的。然而，“Ozempic 面部”似乎最好采用多模式方法进行治疗，包括营养优化、填充、皮肤换肤和手术，包括整容、颈部提升、眉毛提升等。
由于索马鲁肽，乳房和身体也会发生类似的形态变化。有趣的是，这些药物可以加速和放大众所周知的变化，例如产后乳房通缩和翳形成。这些患者在整形外科医生面前表现为有症状的皮肤过多，这通常会阻碍亲密关系、社交、锻炼、穿衣服等。治疗大量减肥人群的整形外科医生熟悉这些表现，并且适用标准的乳房和身体轮廓手术。减肥手术导致的体重减轻通常在术后 12-18 个月左右趋于稳定，这个时间也能决定患者何时成为身体塑形手术的理想人选。
相关建议
最后，综述中指出，尽管减轻体重和改善血糖控制的好处是有希望的，但整形外科医生在考虑对接受 GLP-1 受体激动剂治疗的患者进行手术干预时，应谨慎行事并仔细评估潜在风险，尤其是麻醉误吸的风险。协作决策和全面的术前评估，包括麻醉师对定向药物治疗方案的评估，对于在该患者群体中取得成功至关重要。
其次，虽然此类产品日益火爆，但对这些药物的长期生理作用知之甚少，整形外科患者使用的增加需要与该领域相关的进一步研究。整形外科医生必须知道他们的患者是否正在使用 GLP-1 受体激动剂，了解这些药物的风险和益处，并了解它们对整形手术患者的围手术期影响。
好啦，这就是今天的研究回顾了，希望对大家有所帮助，目前减重市场日新月异，确实很令人期待，不过依旧还是要保持警惕呀。最后记得点“在看”哦~
1.Injectable Weight Loss Medications in Plastic Surgery: What We Know, Perioperative Considerations, and Recommendations for the Future
Elizabeth S O'Neill 1, Aaron L Wiegmann 1, Naomi Parrella 2, Troy Pittman 3, Keith Hood 1, David Kurlander 1
Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Jan 24;12(1):e5516.
PMID: 38268718 PMCID: PMC10807879
DOI: 10.1097/GOX.0000000000005516
2.女孩自己注射“减肥神药”被送医冲上热搜，国产减肥针“菲塑美”卖往300家医美整形机构引关注 ——《极目新闻》
3.“司美脸”欧美刷屏，“减肥神药”利好医美？——《华尔街见闻》
4.Emerging Role of Semaglutide and GLP-1 Agonist Medications in Plastic Surgery: A Note of Caution
Zachary M Borab 1, Sean M Fisher 1, Alejandro Gimenez 1, Philip Raskin 1, Timothy Valek 2, Rod J Rohrich 1
Plast Reconstr Surg. 2024 Sep 1;154(3):629e-631e.
PMID: 38507525
DOI: 10.1097/PRS.0000000000011418
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