非永久性填充剂，如透明质酸和羟基磷灰石钙，通常用于面部整容手术。虽然严重并发症的风险非常低，但血管闭塞形式的严重并发症可能导致组织受损或视力丧失。目前，建议的治疗方式在文献中有所不同，并取决于闭塞的持续时间（早期表现与晚期表现）。大多数透明质酸血管损害出现较早，通常可以通过透明质酸酶有效治疗。
虽然这些并发症是毁灭性的，但目前的证据仅依赖于病例报告和简短的病例系列。闭塞事件的晚期诊断和治疗在文献中更为罕见。尽管高压氧疗法 （HBOT） 长期以来一直具有安全性，但提到使用 HBOT 治疗填充剂注射后血管阻塞的研究通常很少提供有关 HBOT 给药细节的信息。今天和大家分享一例HBOT处理栓塞的相关病例，作者目标是在就诊和治疗延迟 5 天的情况下讨论这些细节。对稀疏证据的持续贡献将强调将这种治疗方式作为一种可行工具进行调查的必要性，并进一步强调实施 HBOT 的实际考虑。
案例介绍
案例患者是一名 50 多岁的女性，出于美容原因，她接受了透明质酸注射、JUVÉDERM Ultra Plus XC（Allergan，Irvine，California，USA），用于双侧鼻唇沟和下巴。她在同一天左侧出现疼痛和不适，这最初归因于患者和护士注射师之间的电话讨论后预期的注射微不足道的“瘀伤”。在该部位注射的填充剂体积为 0.6 mL，跨两个注射部位。患者开始使用对乙酰氨基酚和可待因镇痛。随后，她出现疼痛加重和皮肤溃疡，并在 4 天后（注射后第 5 天）到当地急诊科就诊。要求最近的城市中心的美容医生提供紧急意见，患者被诊断为与填充剂注射有关的左角动脉血管受损。
体格检查发现，她在鼻孔附近有局部肿胀、红斑、小水疱和溃疡，以及上唇粘膜坏死区域（图1）。她没有任何全身感染症状。对系统的审查在其他方面并不引人注目。她没有任何明显的病史，也没有在家中服用任何药物。她没有任何已知的过敏症。
填充剂注射后第 5 天，患者在左鼻唇沟和上唇接受 5 mL 透明质酸酶 （150 mg/mL）注射。通常，更高的剂量是首选，但是，由于不适，患者无法耐受。头孢氨苄 500 mg QID 口服和伐昔洛韦 1 g 每天 2 次口服，持续 10 天。紧急转诊至 HBOT。
在作者的中心，可以通过分诊系统24小时进入高压氧舱。患者无任何 HBOT 禁忌症。考虑到即将发生组织丢失的风险，立即开始治疗 （即，症状出现后 4 天）。治疗过程包括 90 分钟的 2.5 ATA 氧气疗程，每 30 分钟进行一次气歇，持续 10 分钟（dualplace chamber, SIGMA II, Perry Baromedical Corporation, Riviera Beach, Florida, USA）。患者没有接受类固醇或任何其他药物。她每天完成 14 次高压氧治疗。
在 14 天的治疗期间，患者的皮肤病变出现间期改善，粘膜坏死几乎完全消退 （图 2)。图 3显示了在治疗最后一天拍摄的照片。在第 14 次 HBOT 治疗期间，患者经历了新发的左侧耳痛。没有主观听力损失。HBOT 后耳镜检查显示右耳气压伤 Teed 评分为 1 分，左侧 Teed 评分为 3 分。中耳气压伤是 HBOT 最常见的不良反应。
作者在开始 HBOT 之前获得知情同意的过程包括讨论气压伤的可能性。鉴于良好的愈合和耳气压伤，决定在此时结束 HBOT 的疗程。几周后的耳鼻喉科会诊证实，两只耳朵在没有治疗的情况下都发育良好。患者注意到左上唇外侧感觉减退，左鼻槽沿线有一些非常小的凹陷疤痕。前者在就诊时没有报告，并且在治疗后约 3 个月的随访中部分改善（图 4)。
病例讨论
Sun 等人报道了最大的病例系列，包括 20 例透明质酸注射缺血并发症患者。他们的治疗方案包括使用透明质酸酶以及包括 HBOT 在内的其他辅助药物。然而，本研究未报道精确的 HBOT 方案。他们研究的一个重要发现是早期发现和治疗 （即定义为 2 天内） 的重要性，这与改善的结果相关。我们在这里报告的病例表明，在患者延迟就诊后开始 HBOT 可能仍然是值得的。然而，由于作者只报告了一个病例，因此考虑在治疗的患者在没有 HBOT 的情况下愈合的完全或不完全程度可能是推测性的。
Zeltzer 及其同事详细描述了一例透明质酸注射后血管阻塞的病例，该病例在 4 天后就诊。及时给予透明质酸酶，1 周后开始 HBOT。值得注意的是，已经建立了坏死区域，并且在 HBOT 开始之前就已经形成焦痂。在我们的案例中，HBOT 与透明质酸酶的给药同时启动，并持续到达到实质性改善。从轶事上讲，早期使用 HBOT 是合理的，因为它可以通过血管收缩减少组织水肿，同时以增加溶解血氧含量的形式改善氧气输送。此外，抗炎和免疫调节特性也可用于在促进愈合的同时最大限度地减少缺血再灌注后的组织损伤。
理想情况下，应及早诊断填充剂注射的严重并发症。
高压氧疗法 （HBOT） 可被视为与美容填充剂相关的缺血并发症的一种治疗方式，特别是对于延迟患者就诊。
未来的研究应进一步评估填充剂注射导致血管闭塞后理想的 HBOT 方案 （剂量、频率和持续时间）
最后，作者表示，HBOT 的启动通常是资源密集型的，并且可能在后勤方面具有挑战性。因此，美容医生、家庭医生和急诊医生必须熟悉 HBOT 可以发挥的潜在作用，并在有需要时立即要求提供此类服务。鉴于缺乏专门针对高压医学的高质量报告指南，作者应描述其高压治疗的细节（例如，开始时间、方案、疗程次数等），以便能够从临床经验中学习。
好啦，这就是今天的研究分享了，不过关于高压氧疗法处理栓塞的结果，目前还存在争议，也要警惕HBOT的潜在不良事件。需要根据实际情况来进行判断。从而制定最为合适的治疗方案。最后记得点“在看”哦~
Hyperbaric oxygen therapy for treatment of a late presenting ischaemic complication from hyaluronic acid cosmetic filler injection
Farhang Jalilian 1, Samuel P Hetz 2, Joanna Bostwick 3 4, Sylvain Boet
BMJ Case Rep. 2022 Jul 7;15(7):e249190.
PMID: 35798493 PMCID: PMC9263929
DOI: 10.1136/bcr-2022-249190
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