关于太阳穴的分层，解剖研究中有着相应的结论与共识，而随着超声技术的发展，复杂的颞部解剖与注射技术又有了新的发现。该研究旨在通过将定量分析与解剖学见解相结合，全面评价透明质酸 （HA） 注射对太阳穴区域的影响......
Emei，公众号：今日E美太阳穴填充有多“恐怖”？这下终于看清楚了
嗨，宝子们好呀。对于太阳穴填充而言，了解颞区错综复杂的解剖结构对于成功的美学干预至关重要。毕竟作为知名“风险区”，该区域的操作风险还是比较高的，需要医生对解剖有着深刻理解。
关于太阳穴的分层，解剖研究中有着相应的结论与共识，而随着超声技术的发展，复杂的颞部解剖与注射技术又有了新的发现。
今天和大家分享一例与颞区相关的超声注射研究，作者使用超声检查在太阳穴上确定了 17 个具有不同特征的软组织层：值得注意的层包括表皮、真皮、浅层脂肪层、浅表颞部（颞顶）筋膜 （STF）、无名筋膜、浅层 （sDTF） 和深颞部筋膜 （dDTF）、浅层 （ST-Fat） 和深颞部脂肪隔室 （DT-Fat）、颞肌 （Tm） 和骨膜。颞浅动脉、颞中动脉和颞深动脉（分别为 STA、MTA 和 DTA）等动脉有助于血管供应。此外，通向前哨静脉的颞中静脉 （MTV） 促进了静脉引流。面神经的额支在 STF 和 DTF 之间穿行。
该研究旨在通过将定量分析与解剖学见解相结合，全面评价透明质酸 （HA） 注射对太阳穴区域的影响。我们来一起了解一下吧。
研究报告
手术前，使用 18 MHz-5cm 超声检查太阳穴层（RS85 Samsung Medison，Seoul, South Korea）。使用超声导板将 1 ml HA 填充剂（YVOIRE Volume plus，LG-Chem，Seoul, South Korea）注射到太阳穴的每一侧，目标层是 STF 和 DTF 之间的界面层。
注射：入口点位于颞部融合线内侧 5 mm和发际线下方 10 mm处。使用 23G 针头制作入口点，并使用 23G 钝针在 STF 和 DTF 之间注射 2 mL 膨胀溶液。在测试注入过程中，用超声检查深度。保留钝针，并将用于膨胀溶液的注射器替换为用于 HA 填充物的注射器。[参见视频 1（在线），它显示了使用超声检查的一名 54 岁女性的筋膜间注射技术]。
研究结果
该研究使用超声检查确定了 17 层（图 1）。
第一层表皮，被确定为了最薄的一层，最外层的高回声线主要由上皮细胞组成 (图 1，第 1 号）。
超声检查中显示上真皮显示均匀的低回声性，而下真皮显示均匀的等回声性（图 1，第 2 号）。
值得注意的是，在该层中发现了许多从 STF 到真皮的细隔膜纤维。皮下脂肪组织被大量，致密的纤维隔膜（蜂窝筋膜）分离，视觉上如同立方体脂肪。在其他身体部位，浅表脂肪呈实状，纤维隔膜比深层脂肪致密得多 [图 1，第 3 条（黄色）]。
对于STF 的上层而言，有着比主层次更大的高回声性（图 1，第 4 号 [红色]）。STF 的上层与从 STF 到真皮的纤维隔膜相连。它具有更多的筋膜样组织，由纤维组织组成，为真皮提供区室化和结构支撑。使用超声检查观察到 STF 的主层肌肉更发达。STA 位于 STF 的上层和主层之间（图 2）。[见视频 1]。
主要的 STF 被确定为位于两个筋膜状鞘结构之间，即 STF 的上下板之间的结缔组织明确厚筋膜层 [图 1，第 5 号（粉红色）]。
STF 包含一个多层筋膜系统，由多层组成，包括第 4、5、6 层。观察到主要的 STF 是肌肉筋膜系统，当嘴巴张开和闭合时它会移动。STF的主体部分，要比上下层更加灵活。该研究和超声观察的一样，STF的主要部分继发于颧弓下方的浅表肌腱膜系统 （SMAS） 和颈部颈阔肌，STF 的前部与眼轮匝肌和额肌相连接。因为手术注意事项、埋线插入和填充剂注射的等多种操作，外科医生必须确定 STF。[见视频 2]。
相比主层（例如上层），STF 的下层也显示出更大的高回声性。STF 的上下层类似于其包裹的筋膜组织，当嘴张开时表现出不同的运动 [图 1，第 6 条（橙色）]。[见视频 1]。
在STF 和无名筋膜之间，有一层清晰、明显的低回声层。这种松散的网状组织可能提供滑动功能，并充当神经绕过无名筋膜的通道（图 1，第 7 号）。软组织应为神经穿过面部提供额外的拉伸空间;松散的网状组织可能提供此功能。
通过超声检查可以识别和区分无名筋膜，并且比 STF 更低回声。使用超声检查也观察到厚度为厚筋膜层。无名筋膜包含面神经的额支，是使用超声观察的有意义且可见的筋膜层。面神经位于尾部更深处。观察到明确的松散组织为无名筋膜上方和下方的低回声线。正如超声检查所示，无名筋膜是 STF 和 dDTF 之间的一个独特层。
松散的网状组织（无名筋膜和 DTF 之间的低回声性）可能为无名筋膜周围的面神经提供通道（图 1，第 7、9 号）。
sDTF 和 dDTF 紧密位于头部区域。DTF 在 ST-Fat 层分为深层和浅层。sDTF 越过 ST-Fat，覆盖 ST-Fat;sDTF 通过颧弓的上部。Bohr 等人报告说，“深颞筋膜在插入颧弓的上部之前分裂成深层和浅层。作者的超声结果与许多其他研究的结果完全不同，例如 Bohr 等人的结果。sDTF 没有附着在颧弓上，而是通过颧骨上方7–9 [图 1，第 10 号（蓝色）]。
ST-Fat Pad 位于 sDTF 和 dDTF 之间，将 DTF 分为 sDTF 和 dDTF。MTV 是最大的血管，在所有情况下都存在于 ST-Fat 中，其直径是所有太阳穴血管中最大的（图 2）。[见视频 1（在线）]。MTV 向前运行，刺穿 dDTF，并继续沿前哨静脉运行，如超声检查所观察到的那样。此外，一个小的动脉穿支位于眶缘和颧弓附近。值得注意的是，一些 MTA 和 MTV 穿孔器刺穿了眶缘附近的 STF。MTA 起源于颧弓上后部的 STA。然后，MTA 向前行进到眶缘，刺穿 sDTF 或 dDTF。MTA 直径小于其他动脉的直径。在所有情况下，MTV 都位于 ST-Fat 垫上。ST-Fat 垫比 DT-Fat 更低回声（更暗）。[见视频 1]。
主要的 dDTF 是一个中等厚度的筋膜，在 ST-Fat 和 DT-Fat 之间有一条高回声细线。主要的 dDTF 分为靠近颧体和弓的上层和下层 dDTF。然后，上层 DTF 从拱门上方穿过（图 1，编号 12 [天蓝色]）;因此，ST-Fat 垫的尾浅部分在大约 3-5 mm处穿过颧弓并突出。下层 dDTF 通过颧骨和弓下方 [图 1，第 13 号（绿色）]。
值得注意的是，许多文章报道了 dDTF 在颧弓下通过；然而，在这项研究中，dDTF 分离成上层和下层 dDTF，然后在所有情况下只有上层 dDTF 通过颧弓。我们将这部分命名为上层 dDTF。dDTF 的上层未附着在颧骨上;相反，它从它上方经过并继续与咬肌腮筋膜相连。上层 dDTF 是 ST-FAT 的下边界，而下层 dDTF 是 DT-FAT 的上边界。
下层 dDTF 是一条比覆盖 DT-FAT 上部的上层 dDTF 更细的高回声线。它穿过颧骨及其骨膜。值得注意的是，许多文章都描述了 dDTF 从颧弓下通过；然而，在本研究中，只有 dDTF 的下层部分通过颧骨。作者首次将 dDTF 确定为上层和下层 dDTF。
DT-Fat 的上边界是下层 dDTF，下边界是 Tm 筋膜。DT-Fat 显示出比 ST-FAT 更大的高回声性 （更亮）。DT-Fat 通过颧骨下方，继续与颊脂垫一起。DT-Fat 的前部（靠近颧体）比后部（靠近颧弓）厚。DT-Fat 在张开和闭上嘴巴时表现出运动，起到滑动层的作用 [图 1，第 14 号（黄色）]。
Tm 筋膜与颞筋膜 （STF 和 DTF） 明显不同，使用超声检查观察到一条细线。Tm 筋膜分为 DT-Fat 和 Tm。它是最薄的一层，但在超声检查中可见。（图 1，第 15 号）。
Tm 负责下巴运动。前部的肌肉纤维垂直延伸，并在嘴巴闭合时移动。后部的肌纤维呈水平方向，下颌后缩时观察到收缩。确定了 DTA [图 2 和视频 1]，并发现了靠近眶缘前部 DTA 的前部。此外，在发际线附近观察到后 DTA。DTA 位于 Tm 的较深部分，并在眶缘上部附近的头部区域显示更深的通路。[见视频 1]。当医生使用 “枪击 ”技术进行太阳穴体积增大时，Asher 快速枪击技术可能对 DTA 前支造成损伤的风险更大。DTA 位于骨膜附近比 Tm 最厚的部分更深（图 1，第 16 号）。
在骨骼上观察到骨膜（图 1，第 17 号）。
使用超声检查在太阳穴上测量注射的 HA 填充剂的最厚区域。治疗后± HA 厚度为 3.82 mm 1.00,3 个月时为 3.00 mm ± 0.74,6 个月时为 2.51 mm ± 0.64（图 3 和 4）。[参见视频 3，它显示了一名 42 岁女性注射后 6 个月 MTV 的通路。即使在 2.51 个月后，注射的 HA 厚度也为 6 mm。
研究讨论
颞区由骨基础支撑，骨基础包括顶骨、额骨、蝶骨和颞骨。上覆的软组织包括 17 层，每层都有独特的超声特征。
这些层内错综复杂的动脉网络，包括浅动脉、中动脉和 DTA，有助于该区域的血管供应。[见视频 1]。STA 为太阳穴区域的头皮提供大部分血液，位于第 4 层和第 5 层之间。DTA 穿过 Tm 的较深区域（第 16 层）。在颞动脉中，直径最小的 MTA 穿过第 11 层的浅表脂肪垫。在第 11 层，MTV 主要负责静脉引流。MTV 在向前（向前）移动时通向前哨静脉。[见视频 3。面神经的额支穿过第 8、9 和 11 层，显示较深的尾部位置。
因此，有必要确定适合填充剂注射的层。以前的方法包括将填充剂注射到皮下脂肪层（第 3 层）或使用针头刺穿皮肤并在第 11 层和第 12 层之间的骨膜附近注射。然而，注射到皮下脂肪层会带来血管损伤的风险，因为 STA 刚好在 STF 上方通过。
此外，深入骨膜注射可能不安全，可能会损伤 DTA 的前支。在骨膜附近注射时，如果针头垂直刺穿，则无法直接注射到骨膜中。这是因为针头上的孔距离针尖大约 1 mm。所以进行垂直注射会导致填充物进入颞肌，从而引起患者的钝痛。当患者咀嚼食物时，这种疼痛会加剧，并可能导致颞部紧张性头痛。针头应以大约 30 度的角度插入，以靠近骨膜注射，使其表面平行于骨膜，斜面朝下。
额支支配负责前额和眉毛区域面部表情的肌肉。额支在浅叶和深叶之间的腮腺内离开面神经的主干，向上和向前移动，并分支成支配前额和头皮肌肉的较小神经。它穿过 STF 或颞顶筋膜（第 4 层）和 DTF 浅层（第 6 层）之间的太阳穴软组织的第 5 层。它通常位于 STA 的正上方。由颞下隔促进从上颞叶到下颞叶的过渡，需要仔细尖锐的解剖以保护面神经的颞额支。
作者指出，超声成像可以帮助在面部年轻化手术中获得更准确和美观的结果。本研究将 STF 和 DTF 的深层分为详细类别。作者将 STF 分为上层、主层和下层。上下板呈筋膜状结构。然而，主要的 STF 具有肌肉筋膜结构，比上下 STF 板更易移动。
作者表明，主要 STF 的运动与 SMAS 一起继续。此外，dDTF 首次分为上层和下层 dDTF。上层 dDTF 通过颧骨体和弓上方，而下层 dDTF 穿过颧骨和弓下方。注射的 HA 填充剂在太阳穴筋膜间平面维持 6 个月以上，没有任何副作用，如肿胀、瘙痒、发红、感染、疼痛、迁移或变形。
好啦，这就是今天的研究分享了，可以说是非常详细了，也能看出颞部解剖相当复杂，填充对于层次和解剖的要求是非常高的，稍有不慎就容易出问题，一定要谨慎注意，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Jong-Seo Kim 1 2
Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Sep 12;12(9):e6154.
PMID: 39267731 PMCID: PMC11392494
DOI: 10.1097/GOX.0000000000006154
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