嗨，宝子们好呀。使用肉毒毒素进行身体塑形通常针对特定的肌肉群，包括斜方肌上部、肱三头肌、股四头肌和腓肠肌。而在这些操作中，了解斜方肌、颈阔肌和下颌下腺等肌肉的解剖结构对于通过肉毒毒素给药获得理想的结果至关重要。
往期的综述研究中，我们分享了劲阔肌、下颌线提升的相关操作，今天咱们重点关注一下该研究中针对斜方肌的“瘦肩针”相关技巧。
斜方肌
使用肉毒毒素进行身体塑形通常针对特定的肌肉群，包括斜方肌上部、肱三头肌、股四头肌和腓肠肌。其中，斜方肌上部经常是肉毒毒素注射的重点。
扩大的斜方肌上部会给人留下颈部较短和肩部肌肉发达的印象，这可能是一个美容问题，尤其是在普通人群中的女性中。当穿着露出肩膀和领口的露肩衣服时，这种增大可能会带来挑战。
斜方肌起源于 C7-T12 椎骨的枕骨突、颈韧带和核韧带，位于锁骨外侧三分之一、肩峰突和肩胛骨脊柱上。它由上、中、下部分组成，其主要功能包括维持姿势和协助肩胛骨运动。运动神经支配主要由脊髓副神经提供。
zhou 等人评估了单次肉毒毒素注射对双侧斜方肌肥大的美学效果。虽然大多数参与者的身体轮廓效果令人满意，但 7% 的参与者没有表现出显著改善，这可能是由于注射部位不正确或剂量不足等因素。
Bae 等人记录了单次肉毒毒素注射后斜方肌上部肌肉厚度的显著减少。斜方肌上部肌的过度活跃通常与生活方式因素有关，例如以驼背姿势长时间使用电脑和智能手机，不仅导致审美问题，还导致肩痛随着时间的推移而发展。
以前的研究采用肉毒毒素注射到斜方肌中，剂量从 10 到 50 个单位不等，针对 1 到 5 个注射部位。Salavati 等人报道，斜方肌上部肌肉的厚度为 10 至 13mm，在斜方肌下部区域逐渐减少至 3 至 6 mm。肉毒毒素通常从注射部位扩散至 2 至 4 cm。为了减轻过度施展，可以考虑多次注射。
Yi 等人采用改进的 Sihler 方法研究斜方肌内的肌内神经分布，分析了 16 个标本。他们在斜方肌上部确定了不同的神经分布模式，在每个肌肉区域内的特定水平和垂直部分观察到最高的树状化。
肉毒毒素注射应在这些树状状切片进行。对于上斜方肌，最树状化的模式位于水平方向 1/5 至 2/5 和垂直方向 2/10 至 4/10 处。应注意避免水平注射 2/5 至 3/5 和垂直 2/10 至 4/10 区域，对应于神经入口点，以防止神经损伤。潜在的并发症，例如由于从皮肤表面到胸腔的浅深度而导致的气胸，以及由于较深伸肌的代偿性肥大而导致的斜方肌双侧收缩导致神经压迫，医疗保健提供者在注射给药期间应考虑。
肥大的斜方肌
发达的斜方肌可以产生脖子较短和肩部轮廓不太美观的错觉，同时也有助于感觉脸型相对较大。长时间懒洋洋地使用电子设备（如电脑或智能手机）会加剧斜方肌的收缩，导致肌肉肥大，以及肌痛和偏头痛的潜在发生。在进行治疗之前，向患者询问这些因素至关重要。这就是为什么考虑将肉毒毒素注射到斜方肌中进行偏头痛管理的原因。为了评估斜方肌上部的厚度和敏感性，指导患者耸耸肩，同时用拇指和食指轻轻捏住肌肉。
为了解决皱纹，将标准剂量的 100 单位肉毒毒素与 2.5 mL 生理盐水混合，得到 4 U/0.1 mL 的浓度。相反，出于身体塑形目的，将相同的 100 个单位溶解在更大体积的 5 mL 中，包括 4.8 mL 生理盐水和 0.2 mL 表吡利多卡因，浓度为 2 U/0.1 mL。
这种增加的重建量有助于肉毒毒素有效扩散到扩张的肌肉中，而添加 0.2 mL 的表利多卡因（1：100,000 肾上腺素）会阻止肉毒毒素通过肌肉丰富的血管网络快速扩散到体循环中。通常，这些手术使用 0.5 英寸（1.25 cm）的 30 号针头。
肉毒毒素给药应针对斜方肌上部的每个树枝状部分。最树枝状的图案位于领口轮廓的外侧。为了精确定位，从正面视角观察时，从领口的横向轮廓到锁骨边界绘制假想线。这些领域应该是肉毒毒素注射的重点。作者建议针对内侧半部进行注射，因为外侧半部有损伤副脊神经（以绿色突出显示）的风险，该神经在此时进入。
作者使用了 10 U Letibotulinum 毒素，每个注射点接受 10 个单位（参见 [图15]）。患者病例涉及肥大的斜方肌上部肌肉，如治疗前后所示（[图16]）。[视频 4] 中提供了注射技术的实际演示。
肌肉无力引起的不适是一种常见的并发症，通常在 2 个月内消退。根据肌肉大小调整剂量以尽量减少这种影响至关重要。此外，可能会出现轻微的不良症状，例如僵硬和沉重感。然而，据报道，在接受注射的患者中，尤其是深层注射的患者会出现气胸等更严重的并发症，这通常与盲法技术固有的缺乏精确性有关。此外，脊髓副神经干损伤可导致单侧斜方肌麻痹。
研究讨论
针对颈阔肌带的注射技术涉及精确放置肉毒毒素，以有效减轻衰老迹象。沿着颈阔肌的中间部分进行战略性注射也有助于缓解水平颈线和优化颈椎角度。此外，下颌线提升注射可以通过针对下颌边界的特定点来改善整体颈部外观。
与向颈阔肌注射肉毒毒素相关的并发症，例如瘀斑/血肿和吞咽困难，突出了仔细注射技术和患者评估以尽量减少不良反应的重要性。同样，对下颌下腺注射肉毒毒素需要注意解剖学考虑，以避免吞咽困难和瘀伤等并发症。
针对斜方肌上部肌肉的注射旨在解决与肌肉肥大相关的美学问题，尤其是在颈部缩短和肩膀突出的个体中。透彻了解斜方肌内神经的解剖分布对于避免神经损伤和气胸等不良反应至关重要。
作者指出，总体而言，肉毒毒素注射为实现年轻的颈部外观提供了一种有价值的非手术选择，前提是它们进行精确管理并考虑解剖因素。医疗保健提供者和患者之间的合作对于根据个人需求定制治疗方法和实现最佳美学结果至关重要。
好啦，这就是今天的综述分享了，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Anatomical Guidelines and Technical Tips for Neck Aesthetics with Botulinum Toxin
Hyewon
Hu 1, Soo-Bin Kim 1, Jovian Wan 2, Lisa Kwin Wah Chan 3, Alvin Kar Wai
Lee 3, Olena Sydorchuk 4, Arash Jalali 5, Mariana César Corrêa 6,
Jong-Seo Kim 7, Kyu-Ho Yi 1 8
Arch Plast Surg. 2024 Aug 9;51(5):447-458.
PMID: 39346003 PMCID: PMC11436334
DOI: 10.1055/s-0044-1788284
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