嗨，大家好呀。近年来，不同填充材料在面部美容治疗中的使用有了惊人的增长。玻尿酸是一种相对有效且安全的产品，但也可能出现一些并发症。轻度副作用通常包括有限和短暂的肿胀、瘀伤、疼痛和红斑。更严重的并发症包括感染、结节形成、血管闭塞和色素改变。
结节形成的特征可以是早期或延迟(注射后4周和更晚)。延迟性结节的发病率并不常见，据报道为0.1%至1.0%。通过组织学分析，可以将延迟性结节识别为异物肉芽肿。如果出现结节或肉芽肿，可以用病灶内类固醇或透明质酸酶注射来治疗。然而，如果这些治疗反复失败，可能需要手术切除。
今天和大家分享的病例报告中，介绍了一个与透明质酸皮肤填充剂有关的迟发性不良反应的严重病例，其中遇到了相当罕见的潜在机制，而且可能与“减肥药”有关，我们来一起了解一下吧。
病例报告
一名46岁的女性患者被转介到作者处，由于严重的面部肿胀已经持续了2个星期。病史包括使用透明质酸的唇裂和黑眼圈，以及2次手术：矫正鼻中隔偏曲和眼袋成形术，均在3个月前进行。根据实施手术的外科医生的报告，在手术后没有出现并发症。
接受面部填充三个月后，患者使用Ozempic(诺和诺德)减肥，并使用环丙沙星治疗泌尿感染。使用后，她观察到她的上唇出现一个小结节，演变为全面的面部水肿。
最初，患者寻求紧急护理，在那里她接受了非那根和氢化可的松治疗，病情有所改善。然而，2天后，患者恢复使用Ozempic，面部水肿明显消退。患者再次寻求医疗护理，每天两次服用泼尼松、Allegra和Hixizine，持续5天，尽管如此，水肿仍未消退。
口腔外临床检查显示双侧眶下区域和嘴唇有严重水肿，触诊证实无波动和不明显（图1）。在药物治疗失败后，直接的选择是病变内注射透明质酸酶2.000utr以溶解所有的透明质酸填充物。
在药物治疗失败后，立即的选择是在病变内注射2.000utr的透明质酸酶，以溶解所有透明质填充剂。
填充区域是刚性的，能够用手指抓住它，控制透明质酸酶的注射（图1B）。可以看到填料同时溶解，如图1C所示。
用药后，作者开出地塞米松4mg，每天3次，持续3天。一周后，患者完全康复，没有水肿的迹象，没有过敏反应，感觉很好（图1D）。
在1年后的重新评估中，患者否认在应用透明质酸酶后再次出现面部水肿，并报告称自那以后她已停止使用Ozempic。
病例讨论
注射透明质酸后几周到几个月可能出现迟发型超敏反应。这是不可能预测的，可能发生在以前注射过的患者和接受过第一次注射的患者中。影响这些反应出现的因素有：感染、既往创伤、注射技术和填充物的不同特性。迟发性炎症反应发生在注射透明质酸后至少2个月，表现为包含真皮填充物的所有区域出现弥散、牢固、红色、非波动性炎症。
除此之外，病人全身情况良好。根据注射产品的位置和该区域的降解速度，在某些情况下，可能会出现非常晚的情况，即在最后一次注射后一年多。任何透明质酸真皮填充物都可能发生这种反应，但其发生率可能因制造技术而异。
使用填充剂后，晚期炎症反应是最困难的并发症。免疫系统在它们的病因中起着重要作用；然而，它们是如何发生的却不得而知。研究表明，外部因素，如创伤、感染和药物或疫苗，似乎能够激活某些导致晚期并发症的机制，如炎性结节(低度)和脓肿形成。尽管导致这种并发症发生的确切潜在机制仍然未知，但填充材料的特性和宿主的免疫状态似乎起着重要作用。
文献研究表明，几种细胞类型参与了炎症过程的诱导：巨噬细胞、淋巴细胞和巨细胞。在某些病例中，还发现了中性粒细胞、嗜中性粒细胞或树突状细胞。然而，应该注意的是，真正的迟发型超敏反应是一种全身性免疫反应，必须同时影响所有注射部位。
Ozempic是一种称为semaglutide的肽，用于长期治疗二型糖尿病病或肥胖症。在文献中，作者发现外伤、感染或新冠肺炎疫苗接种可能与透明质酸过滤器的迟发不良反应的病因学有关。然而，作者认为Ozempic TM在与之前的面部填充物治疗联合使用时，也可引起相同类型的免疫反应。文章中报告的病例与药物使用和水肿发作有明显的关系。然而，在文献中没有报告有助于澄清这一点。
作者得出的结论是，晚期炎症反应的病因尚不清楚，作者认为一些药物可能能够引发这些免疫反应，如在疫苗病例中观察到的。Ozempic似乎有一些与本病例报告中患者的晚期反应有关，作者认为有必要对其进行更多的研究。
这些不良反应的治疗方案各不相同，可能包括病变内注射透明质酸酶、全身口服抗生素、局部和全身皮质类固醇治疗、抗炎治疗以及手术切除。透明质酸酶通过溶解透明质酸中的肽键蛋白，增加材料的粘度并允许其通过软组织分散，是逆转注射透明质酸引起的不良反应的有效治疗方法。
这就是今天的病例分享了，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦～
Late Facial Edema After Lip Filling With Hyaluronic Acid: Possible Association With the Use of Ozempic
Nathaly de Oliveira Ciaramicolo 1, Gabriela Barbosa Bisson 2, Emanuela de Fatima da Silva Piedade 1, Ferreira Junior Osny 1
J Craniofac Surg. 2024 Oct 1;35(7):2110-2112.
Epub 2024 Aug 27.PMID: 39190785
DOI: 10.1097/SCS.0000000000010588
面部填充注射，千万别碰这些地方
韩国的“瘦脸”方案，“癫”出新高度
玻尿酸填完鼻唇沟，这个问题爆发了…
“童颜针”这么打，效果更好，结节更少
“瘦脸针”这么打，剂量更少，效果更好？
外泌体的这个应用，越来越“绝”
“减肥药”的这个「副作用」，在国外终于被“扒”
“童颜针”，这次又来“大动作”
肉毒素，终于对这里出手
打“瘦脸针”容易「蛙腮」，关键原来藏在这
