嗨，宝子们好呀。肉毒毒素可用于多种目的，在美学应用中被用来增强颈部美感，解决颈阔肌带等问题，优化颈椎角度，防止衰老过程中水平颈线和肩部线条恶化，一些研究中还用来处理下颌下腺肥大和斜方肌肥大等问题。而在这些操作中，了解斜方肌、颈阔肌和下颌下腺等肌肉的解剖结构对于通过肉毒毒素给药获得理想的结果至关重要。
今天和大家分享一例韩国的综述研究，其中讨论了将肉毒毒素注射到这些肌肉中的技术，强调安全性和有效性。并详细介绍了用于治疗颈阔肌带、优化颈颊角、解决下颌下腺肥大以及管理肥大的斜方肌上部肌肉的特定注射点和方法。仔细考虑解剖标志和潜在并发症对于在这些区域成功注射肉毒毒素至关重要。篇幅问题，今天咱们重点了解一下颈阔肌的注射部分。
颈阔肌解剖
颈阔肌位于颈部区域的浅表，占据着重要的解剖空间，在面部表情动力学中起着至关重要的作用。它的上段有助于脸颊的向下运动和嘴唇的扩大，而下段有助于颈部皮肤的提升（图 3–5）。颈阔肌起源于胸大肌和三角肌前肌的筋膜连接，向下延伸到下面部，与浅表肌腱膜系统 （SMAS） 整合。其分布存在可变性，一些个体在中下颈部区域缺乏其存在，在上部区域表现出部分存在，并显示穿过颏下区域的纤维。在美学术语中，它通常被称为浅表颈筋膜，包括脂肪组织、淋巴结、神经和血管。
颈阔肌部分覆盖胸锁乳突肌，间质空间由颈浅筋膜填充，包括纤维网状结缔组织，而颈深筋膜位于下方。
Yi 等人利用超声检查研究了颈阔肌的解剖特征及其在颈阔肌带形成中的作用。他们的调查涉及 24 名表现出颈带的参与者，在静息和收缩状态下进行了超声评估，并辅以对尸体标本的检查，以测量不同位置的肌肉厚度。他们的研究结果显示，在收缩过程中，与中间部分相比，颈阔肌的前缘和后缘表现出增加的厚度，形成凸起的轮廓。然而，静息时肌肉厚度保持相对恒定。收缩主要影响内侧和外侧边缘，尤其是在后带，表明针对颈阔肌带的干预措施应集中在肌肉的前缘和后缘。
肉毒毒素是解决颈阔肌带的主要非手术方式，可作为术后辅助手段，以最大限度地减少带复发的可能性。通常，肉毒毒素注射可产生良好的结果，尤其是在垂直颈阔肌带的治疗方面。然而，与垂直带相比，颈部先天性水平线对肉毒毒素治疗的反应性较低。
尽管如此，通过颈阔肌的暂时麻痹来管理水平颈线是可行的，这通常对下面部和皮下颈部组织施加向下牵引。此外，与衰老相关的颈阔肌挛缩可能导致颈椎角度超过 120 度。肉毒毒素注射可以优化这个角度并防止水平颈纹恶化（图 6）。
此外，下部区域的颈阔肌收缩会导致出现颈下三角区，这也可以通过肉毒毒素注射来改善。许多作者提出了多种颈阔肌注射技术，以减轻衰老迹象，提倡根据个人适应症定制特定的注射部位。
颈阔肌带注射方案
在注射以评估颈阔肌带之前，指导患者将头转向一侧，抬起下巴，露出下牙。这项评估应进行两次，每侧一次，用非惯用手握住肌肉带，同时将肉毒毒素直接注射到肌肉带中。
每个注射点接受 2 个单位的 A 型肉毒毒素，每个带有 5 个注射点，间隔约 1 英寸。
颈阔肌带的评估至关重要，从患者指导开始，通过大力拉动嘴角以过度激活颈阔肌来创造忧郁的面部表情。随后，将肉毒毒素直接注射到肌肉带中，针对从下颌线下方到锁骨的五个点（图 7）。
为了尽量减少对邻近解剖结构产生意外影响的风险，建议皮内或皮下注射，以防止吞咽肌肉麻痹，可能导致吞咽困难，并避免影响胸锁乳突肌。
可能不良事件：瘀伤是最常见的不良反应。如果血管破裂，建议立即加压 5 分钟。由于肉毒毒素扩散到下面的肌肉中，过量的剂量有时会导致发音困难、吞咽困难和颈部肌肉无力。口干症可能是由于肉毒杆菌毒素扩散到下颌下腺而发生的。发音困难通常涉及“高音障碍”。肉毒毒素扩散到颈部支撑肌肉中会导致难以控制颈部运动。此外，由于颈部支撑肌无力，颈椎间盘问题的患者可能会出现症状恶化。
水平颈纹缓解和颈椎角度
大多数因担心水平颈纹而就诊的患者在进行任何正式评估之前都会表现出明显的症状。为了对水平颈纹进行全面评估，必须指导患者有意识地缩回下巴，以产生明显的双下巴。
与将肉毒毒素注射到颈阔肌相关的并发症包括瘀斑/血肿，这通常是由于颈外静脉和颈前静脉的浅表位置而引起的，使它们在注射过程中容易受伤。之前的一项研究记录了注射肉毒毒素后轻度吞咽困难的发生率为 5%，颈部无力的发生率为 1%。
Anatomical Guidelines and Technical Tips for Neck Aesthetics with Botulinum Toxin
Hyewon Hu 1, Soo-Bin Kim 1, Jovian Wan 2, Lisa Kwin Wah Chan 3, Alvin Kar Wai Lee 3, Olena Sydorchuk 4, Arash Jalali 5, Mariana César Corrêa 6, Jong-Seo Kim 7, Kyu-Ho Yi 1 8
Arch Plast Surg. 2024 Aug 9;51(5):447-458.
PMID: 39346003 PMCID: PMC11436334
DOI: 10.1055/s-0044-1788284
面部填充注射，千万别碰这些地方
玻尿酸填完鼻唇沟，这个问题爆发了…
“童颜针”这么打，效果更好，结节更少
“瘦脸针”这么打，剂量更少，效果更好？
外泌体的这个应用，越来越“绝”
“减肥药”的这个「副作用」，在国外终于被“扒”
“童颜针”，这次又来“大动作”
肉毒素，终于对这里出手
打“瘦脸针”容易「蛙腮」，关键原来藏在这
