咬肌通常是肉毒杆菌神经毒素靶向肌肉，用于美容领域的面部轮廓。然而，反常的咬肌膨出是常见的不良反应，需要进一步观察研究。
先前的几项研究中，试图找到 BoNT 的最佳注射点，并在最大限度地减少并发症的同时获得最佳结果。2012 年，Lee 及其同事道了一种称为反常咬肌膨出的副作用，也就是常说的“蛙腮”情况，这种副作用可能在注射到肥大的咬肌中后发生。根据最新的研究，反常咬肌凸出的发生率从 0.5% 到 18.8% 不等。
根据 Lee 等人 的研究，咬肌的浅表部分由重叠的肌肉和肌腱结构组成的层状结构组成。然而，很难区分这些层次，并分为浅层肌腹、深下肌腱和深肌腹。通过遇到数千例超声引导咬肌注射病例，从临床角度来看，重要的是要根据深下肌腱的存在来区分咬肌的功能单元并相应地注射它们，以防止反常的咬肌膨出。今天和大家分享的这例研究，是对咬肌及其功能单位的临床意义的观察性超声研究。我们来一起了解一下吧。
研究介绍
这项回顾性研究从 2021 年 10 月到 2023 年 1 月进行了，324 名患者在咬肌中下部的咬肌中进行了盲法 BoNT，每侧 25 个单位 （leti-BoNT），3 名患者表现出反常的咬肌膨出，并报告了一名医生通过超声观察的图像。
注射点与 Yi 等人之前建议的文章一样指导。根据指南，BoNT 注射已在咬肌的下半部分，分两个单独的点进行给药。注射到肌肉的上部可能会导致腮腺管损伤和浅表腱膜，并且由于肌内神经树枝化分布较少，效果较差。注射到肌肉的前部时应小心，以避免浅表注射，这可能导致毒素扩散到risorius肌肉并导致不对称的微笑。此外，面动脉紧邻咬肌前方，因此应避免前部。注射已逆行进行，逐层注射到浅层和深层。在连接耳垂和口角的线上观察到咬肌的超声图像 （图 1)。
该研究在患者同意的情况下提出了三例反常咬肌凸出。在每例病例中都观察到了关于功能单位的反常咬肌膨出的超声分析。
研究结果
一名 30 岁男性 4 天前接受了 BoNT 注射。今天出现了咬肌异常隆起，通过超声检查发现（图2、横视图）。注射是由一名从业者使用双层注射技术在咬肌的中间部分进行的。在图2中，咬肌的收缩由阴影区域表示——红色表示肌肉室的前部，蓝色表示肌肉室后部。
一名37岁女性 5 天前注射了 BoNT，超声检查观察到反常的咬肌膨出（图3、横视图）。患者由一名医生采用双层注射技术在咬肌中腹部注射。在图3中，咬肌在休息状态下的隔室如下图中红色和蓝色区域所示。红色阴影区域代表咬肌的前部，蓝色阴影区域代表按摩肌的后部。
一名 33 岁男性的咬肌异常隆起，如图所示图4。7天前，他接受了 BoNT 注射，随后出现了这种反常的咬肌凸出，这是通过超声检查观察到的。注射由一名从业者使用双层注射技术在咬肌的中腹部进行。在图5，可见反常的咬肌隆起，其特征是咬肌前部和咬肌中部浅表部分。此外，咬肌后部和咬肌中部的深部同时收缩 。
研究讨论
作者指出，通过这项研究，可以用超声波详细观察咬肌的不同隔室具有不同的运动模式和方向。这就解释了深下肌腱并不是简单地将深层和表层分离成一维结构，而是将咬肌分为前部和后部。
目前，许多论文都集中在解剖学分类上，特别是通过深下肌腱分离深层和浅层，并且已经发表了许多基于这个概念的关于双平面注射的文章。然而，即使使用双平面注射，也有几例发生反常咬肌膨出的情况，在这些情况下，人们经常发现，进一步注射以区分前后肌腹有助于缓解反常咬肌鼓胀。根据观察，可以看出咬肌的后部和深部，或咬肌的浅部和前部以及浅部或深部，通常作为一个单一的功能单元移动。
当使用超声波观察反常咬肌隆起的外观时，通常可以通过将其分为前肌腹和后肌腹来解释（图3）。换句话说，当发生反向的咬肌隆起时，大多数情况下要么是背部隆起，要么是前部隆起。
根据所做的观察，作者可以推断出运动肌肉的功能涉及肌肉纤维在收缩过程中的扭曲，以及深下肌腱的扭曲，这导致肌肉分为前室和后室，而不是浅室和深室。在前咬肌和后咬肌的边缘区域很难观察到深下肌腱。大多数论文通过从中间观察咬肌，将咬肌分为浅层和深层。在本文中，功能隔室是指一起运动的肌肉纤维的隔室，应通过涉及深下肌腱将其分为前后功能单元。在静息状态下，深下肌腱不在肌肉中间，而是大部分呈对角线。这就是为什么反常咬肌凸出发生时主要发生在前部或后部的原因。
出现反常咬肌膨出的常见副作用，功能单位变得更加突出。事实上，如果您仔细观察患有反常咬肌凸出的患者的皮肤表面，您可以看到前部或后部显著收缩。如果要求患者慢慢咬紧牙齿，在超声观察中，肌肉从前功能单位或后功能单位向内推动。
作者表示，需要注意的是，功能单位通常不是深层或表层，而是主要是前部或后部。许多从业者认为深层或浅层是主要原因，因为他们只看中间部分，而中间部分似乎被深下肌腱清楚地分开了。在大多数盲目注射的情况下，医生倾向于针对咬肌的中间部分。这是因为后部通常埋在腮腺中，很难触摸，而前部通常被避免，因为BoNT可以扩散到risorius肌肉。
如果发生反常的肿块性隆起，可以很容易地通过额外的注射来治疗，而且并不是每个人都会通过盲注射来治疗。然而，这是许多病例的常见副作用，因此考虑这些因素非常重要。有一点是清楚的：在注射之前，重要的是要确认它被划分为在握紧时移动的功能单元，超声引导注射是必要的。
最后，作者表示，本文的局限性在于它没有对移动单元进行分类。如前所述，深下肌腱的肌内运行通常可以分为上述类别。但是，详细的分类是必要的，在随后的论文中，需要使用 6 cm 长的超声探头观察患者放松和紧握状态下咬肌的上、中、下、前、后进行详细分类。
总的来说，“蛙腮”还是非常令人头疼的情况，而了解其背后的解剖及技术因素，还是非常关键的，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Sonographic observation of the paradoxical masseteric bulging and clinical implication of functional compartment
Kyu-Ho Yi 1 2, Hyungkyu Bae 1, Soo-Bin Kim 1, Woo-Ram Kim 3, Won Lee 4, Ji-Soo Kim 5, Hee-Jin Kim 1
Anat Cell Biol. 2024 Mar 31;57(1):13-17.
PMID: 38351474 PMCID: PMC10968182
DOI: 10.5115/acb.23.234
面部填充安全注射指南，终于来啦~
脸上的玻尿酸10年后还在？最新观察研究来了
泪沟填充后，「最恐怖」的事情出现了...
肉毒素「隆鼻」的关键点位，终于被找到
打完肉毒素3周后，离谱的并发症出现了
她往这里打的玻尿酸，烂出了“窟窿”...
眉毛「最佳」高度和比例，终于被找到
额头打的玻尿酸，居然跑到了眼睛上...
前额填充的巨大风险，终于被“扒”
脸上“打满”肉毒素，效果能维持多久？
打了来历不明的“水光针”后，她的脸...
“瘦脸针”层次找不准？新的「黑科技」来了
「无痕提眉」，又来新方案
1ml玻尿酸，把她的额头打成了这样...
提眉注射关键点，原来藏在这
