我们都知道，太阳穴填充有着很高的风险性。在先前的分享中，我们详细了解了与之相关的解剖知识，包括浅层和深层的血管分布。而在有些时候，颞部填充的AE很可能由“压迫”造成，并且也容易出现情况危及的症状......
E妹，公众号：今日E美填充太阳穴超过这条线，真是太可怕了...
嗨，宝宝们好呀。我们都知道，太阳穴填充有着很高的风险性。在先前的分享中，我们详细了解了与之相关的解剖知识，包括浅层和深层的血管分布。而在有些时候，颞部填充的AE很可能由“压迫”造成，并且也容易出现情况危及的症状。
今天和大家分享一例由中国医学科学院、北京协和医科大学整形外科医院的大佬们报告的并发症事件，患者在太阳穴和颞内发际线填充玻尿酸后，出现双侧颞疼痛和头晕现象。我们来一起看一下吧。
病例介绍
患者是一名25岁的女性，主诉头晕、双侧颞区疼痛和水肿。该患者3个月前在不同的中心接受了双侧颞部和发际线内透明质酸填充物、前额聚己内酯填充物（Ellansé）注射，和双侧颧骨和外眦肉毒毒素注射（图1A）。
在透明质酸填充后，她立即出现头晕和颞部疼痛。注射后，患者意识清醒，定向良好，没有言语障碍、视力下降或皮肤缺陷。当地医院没有进行透明质酸溶解。患者在作者院接受了颞部超声检查（图2A–C）。
但是患者仍然感到持续的双侧颞叶疼痛和头晕。溶解程序后两天，疼痛也得到缓解，但患者报告双侧太阳穴和前额有明显的持续压迫感，这与嗜睡和疲劳有关。患者在4天后还经历了明显疼痛的重复发作。脑内和血管检查显示无异常。病人站起来后症状恶化，躺下后症状缓解。伴有双侧发际线内肿胀和麻木。
患者被转移到天坛医院神经内科，并接受了腰椎穿刺术。她的颅内压为130mmH2O（正常范围：70–200 mmH2O）。病人抱怨恶心和皮下持续疼痛。当双侧太阳穴受压时，疼痛和头晕加剧。伴有颞部麻木和牙齿酸痛。随后，作者使用26mm长的针头在颞后发际线注射两次2mL（1UI/mL）透明质酸酶。还在眉毛之间施用0.3mL（1UI/mL）透明质酸酶（图1B，C）。第二次注射透明质酸酶后，患者报告双侧压迫感显著改善。
研究讨论
当在该部位注射时，透明质酸往往会积聚在太阳穴中，从而压迫血管并减少颞肌的血液灌注。此外，膜迷路位于骨迷路内，骨迷路位于岩骨中。感觉和平衡的维持与这种结构密切相关。它的损伤也会导致头晕。太阳穴压迫会导致三叉神经的压迫，包括其下分支和下牙槽神经。在这种情况下，患者报告颞部压迫后出现明显牙痛，这与下牙槽神经刺激的临床表现相对应。第一次尝试后，多次进行双侧鬓角透明质酸酶溶栓。随着透明质酸填充物两侧的尺寸缩小，患者的症状同时得到改善。因此，作者认为治疗是有效的。当发际线内填充物溶栓后，患者的病情持续改善。
此外，患者还接受了基于聚己内酯的前额填充物。她还报告说，前额有头晕和疼痛的感觉。这可能是由于填充材料对前额的神经和血管的压迫。患者低下头时症状的显著增加也可能与肩部和颈部肌肉对头皮神经和血管的拉动有关。溶解后，患者的病情有所改善，但仍有明显的不适。这可能归因于外周神经组织的长期压迫，因为它需要时间才能完全恢复。在治疗后的第2个月和第10个月的随访中，患者报告其颞叶和额叶区域的疼痛已逐渐消失。在这种情况下，作者能够使用超声波检测皮下透明质酸。
作者指出，发际线内的透明质酸填充物只能在超声波图像上模糊地观察到。因此，透明质酸酶注射主要以患者的肿胀和疼痛感来指导的，这不是一种准确的注射方法。因此，作者建议应限制透明质酸填充物在发际线区域的使用，因为由此产生的并发症可能难以控制和治疗。
最后，作者给出结论，在这篇文章中，他们报道了一名患者在接受面部填充物后出现头晕和疼痛的病例。使用透明质酸酶溶解透明质酸可以治疗填充透明质酸后的不良反应，并且可以在超声下观察透明质酸的位置。然而，超声波无法观察到发际线内的透明质酸，因此需要尽量减少透明质酸在这些位置的填充。
好啦，这就是今天的病例分享了，可以看到患者的并发症在治疗的过程中，因为填充剂在发际线内部检测困难，经历了不少波折。还好最终在治疗下恢复，非常感谢大佬们的研究解析。最后记得点“在看”哦~
Dizziness and Pain After Temporal Augmentation With Hyaluronic Acid
Jun Zhuang 1, Qiaoyuan Zheng 2, Jintian Hu 3
J Craniofac Surg. 2023 Sep 1;34(6):e590-e592.
doi: 10.1097/SCS.0000000000009481. Epub 2023 Jun 19.
PMID: 37336475
DOI: 10.1097/SCS.0000000000009481
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