在全球范围内，肉毒毒素A （BTXA） 用于治疗面部皱纹的数量显著增加。在适合的医生手中，这种手术是安全的，具有罕见、轻微和自限性的不良反应。不过由于BTXA在世界范围内的广泛使用，也出现了一些值得注意的并发症情况。今天和大家介绍的这例研究中，作者描述了当时尚未发表的美学BTXA注射的副作用，特别是硬斑病样病变的发展，这种现象在不相关的医疗中心3个不相关的事件中被发现......
E妹，公众号：今日E美用肉毒素打额纹打了3年，结果把额头打“塌”了？
嗨，宝宝们好呀。在全球范围内，肉毒毒素A （BTXA） 用于治疗面部皱纹的数量显著增加。在适合的医生手中，这种手术是安全的，具有罕见、轻微和自限性的不良反应。不过由于BTXA在世界范围内的广泛使用，也出现了一些值得注意的并发症情况。今天和大家介绍的这例研究中，作者描述了当时尚未发表的美学BTXA注射的副作用，特别是硬斑病样病变的发展，这种现象在不相关的医疗中心3个不相关的事件中被发现。
案例系列
一名健康的 35 岁白人女性，她的病史没什么特别之处，在另一家医疗机构成功采用BTXA治疗 已有3年，她被转诊到作者的诊所（以色列）进行前额侧无症状病变的诊断和治疗。值得注意的是，在检查前6周，她注射了 BTXA，用于软化眉间和前额的皱纹。据报道，在初次注射后3周，进行了补充治疗以增强前额的效果，并在1周后出现由此产生的病变。
经检查，在左上额头发现3个直径为0.5-1cm的圆形萎缩斑块，没有任何相关纹理变化（图1，A）。注射医生证实，除BTXA外，没有有意或无意注射任何药物。患者计划进行皮肤活检以排除新发硬斑病;然而，在进行活检之前，病变已完全消退（图 1，B）。 病变总体存在约 4 周。
一名 36 岁的白人女性，无贡献性病史，既往接受过 3 次 BTXA 注射，在第4次注射后1周出现额头凹陷（在美国）。经检查，注意到右眉毛正上方有一个明显的真皮组织损失区域（图2，A）。关注的是新发硬斑病的替代表现，以及为组织病理学检查而获得的代表性活检。
一名有特应性皮炎病史的31岁白人女性接受了BTXA注射，用于治疗眉间、前额和眶周皱纹（俄罗斯）。这是她第二次注射BTXA，前一次是两年前。在她两周的随访中，观察到了令人满意的结果。一周后，前额的治疗区域出现了凹纹。检查时，在中央前额的下部发现一个直径为1cm的圆形萎缩区域，没有任何覆盖的表皮变化（图3，a）。在2周后的随访中，缺陷已完全消除（图3，B）。
病例讨论
从该病例报告来看，作者描述了3例前额萎缩性圆形凹陷的离散病例，这些病例是在美容BTXA注射后出现的。患者的病史和既往治疗过程都没什么问题，其中一名患者的组织学检查排除了无关的皮肤疾病。
单一出版物描述了一名接受BTXA治疗的紧张性头痛患者的萎缩性病变。在该报告中，对皱眉肌组织进行了注射（以及其他部位）。随访时，在皱眉肌注射部位发现双侧圆形凹陷。所描述的压痕与作者患者的发现非常相似。
大多数与BTXA相关的副作用可以通过其作用机制来解释。比如当BTXA注射到骨骼肌，如咬肌或腓肠肌时，会有意产生短暂的肌肉萎缩。BTXA以这种方式用于重建下脸或改善小腿的形状。据报道，另一块骨骼肌（颞肌）萎缩也是注射BTXA治疗偏头痛的结果，会导致上面部沙漏畸形。
美容BTXA注射后模拟肌肉的临床可见萎缩尚未在皮肤科文献中报道。然而，当通过磁共振成像进行评估时，单次注射BTXA约12个月后，模拟降眉间肌的体积会减少。
作者假设 BTXA 注射很少会诱发肌肉局灶性萎缩，因为只是暂时缺乏神经刺激（神经源性萎缩）。这一假设得到了神经蛋白动作晕之后萎缩性凹陷的圆形的支持。
这种现象可能与神经蛋白的作用机制完全无关。在最近发表的一份病例报告中，一名42岁男子注射BTXA后前额出现硬化性凹陷，与作者的病例在临床上有着惊人的相似之处。在这种情况下，发现凹陷是由被注射器润滑剂污染的BTXA引起的。
作者认为，若注射器润滑剂确实发挥了作用，临床发现的短期存在可能是因为可以通过组织巨噬细胞成功去除少量的硅油。在许多情况下，皮肤反应被误解为发生于注射药物本身，而不是潜在的污染物。
总的来说，作者报告了3例美容注射BTXA后出现的变形样变化。这些病例代表了以前未报告的BTXA的不良反应。从分别3个不相关的医疗中心报告，这些病例具有惊人的临床相似性。作者提出，病理机制要么与注射肌肉的局灶性神经源性萎缩有关，要么与注射药物中微量注射器润滑剂的错位有关。如果是后者，冲洗注射器或避免敲击注射器，可能会将其发生的风险降至最低。
好啦，这就是今天的病例分享了，确实是一种非常罕见的情况，不过从病例报告看凹陷基本上都会在几周内消除，作者所推测的机制也比较特别，供大家参考，最后记得点“在看”哦~
Marina Landau 1, Ekaterina Emelyanova 2, Ranella Hirsch 3
Affiliations expand
PMID: 33163604
PMCID: PMC7606537
DOI: 10.1016/j.jdcr.2020.08.029
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