打完肉毒素3周后，离谱的并发症出现了

文摘 2024-08-24 11:45 安徽

发现肉毒毒素对乙酰胆碱释放和神经肌肉传递的阻断作用后，它已被用于多种用途，包括治疗斜视、由面神经麻痹引起的面部不对称、眼睑痉挛、颈肌张力障碍、偏头痛，甚至多汗症和膀胱过度活动症。A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）在美容领域已经相当普遍，因为它的并发症风险低，而且是微创的。BTX-A也是治疗额头和眶周外侧皱纹以及眉间皱纹的最常见美容程序之一。

不过注射肉毒素进行美容程序时，也有概率出现罕见并发症。今天和大家分享一例相关案例，本报告描述了一例眼眶肌炎病例，该病例发生在健康男性肉毒杆菌毒素治疗眶周皱纹 3 周后。

病例介绍

一名 50 岁健康男性在接受肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素 A）注射治疗眶周和眉间皱纹 3 周后出现急性、严重的右眼睑肿胀和眼眶不适。病人否认最近使用过任何药物或对该区域造成过创伤。检查显示双侧眼睑肿胀，右侧更明显，伴有结膜充血和疼痛性复视（图1A，B）。怀疑眼眶蜂窝织炎的患者最初接受口服克林霉素和环丙沙星治疗，但1周后水肿恶化（图1C）。随后，他被转诊给眼科医生，眼眶 MRI 显示双侧水肿和眼部肌肉信号强度增加，右侧更明显，发炎的眼外肌（下部、内侧和下直肌）增强和增厚，并出现轻度右眼眶眼球突出（图 2），导致诊断为眼眶肌炎。

图片可能引起不适，慎点

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图1：（甲、乙）右眼睑肿胀、结膜充血和水肿。（三）严重右侧眶周眼睑肿胀，限制患者视力，口服抗生素失败后。（点击空白查看）

全血细胞计数（CBC）、肝肾功能检查、甲状腺功能检查、抗核抗体、甲状腺抗体、IgG4血清水平、ANCA抗体、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清血管紧张素覆盖酶（ACE）、类风湿因子、疱疹家族聚合酶链反应（PCR）、超声心动图、胸腹扫描均为阴性。患者开始静脉注射甲泼尼龙（1 mg/kg） 7 天，然后在 6 周内逐渐减量口服泼尼松龙。开始静脉治疗后 5 天观察到明显改善，2 周后观察到完全缓解，8 个月的随访中没有复发。

在随访期间，患者提到 4 年前注射肉毒毒素后出现非常轻微的眼睑肿胀，无需干预即可在 2 周内消退。

图2：眼眶 MRI 显示双侧水肿和眼部肌肉信号强度增加，右侧更明显，伴有发炎的眼外肌增强和增厚（绿色箭头）和轻度右眼眶眼球突出。

病例讨论

眼眶肌炎是一种眼外肌炎症性疾病，通常与自身免疫性疾病、感染和肿瘤性疾病有关。它通常表现为急性症状，如眼睑肿胀、眼眶疼痛和复视。在这种情况下，患者在注射肉毒杆菌毒素 3 周后出现症状，这不是眼眶肌炎的常见诱因。

据作者所知，尚未报告与肉毒杆菌毒素注射相关的眼眶肌炎病例，这是第一例记录在案的病例。该患者眼眶肌炎的诊断得到了临床表现、MRI 检查结果以及排除其他潜在继发性病因的支持。全面的实验室检查和影像学检查排除了自身免疫性疾病、感染和肿瘤性疾病。肉毒杆菌毒素注射与症状发作之间的时间关系，加上患者对既往肉毒杆菌毒素注射有相似但较轻反应的病史，强烈提示两者之间存在因果关系，而不是特发性病例。

肉毒杆菌毒素与眼眶肌炎之间的病理生理学可能与毒素诱导的炎症反应有关。Pingel 等人的一项研究表明，肌肉注射肉毒杆菌毒素会引起大鼠肌肉组织的全身炎症反应和局部炎症反应，注射后长达 4 周内观察到细胞因子水平显著升高。

正如在患者中观察到的那样，这种炎症反应可能导致易感个体在注射肉毒杆菌毒素后发生眼眶肌炎。临床医生应意识到这种罕见但严重的不良反应，并在注射后眼部症状的鉴别诊断中予以考虑。

参考文献：

Orbital myositis induced by botulinum toxin injection: A case report

Joe Khodeir 1, Paul Ohanian 2

Skin Res Technol. 2024 Aug;30(8):e70021.

PMID: 39167011 DOI: 10.1111/srt.70021

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