近年来，美容外科和医学领域的人气显著上升，越来越多的人寻求美容增强程序，例如吸脂、脂肪填充和软组织填充剂。尽管这些程序通常被认为是安全的，但相关软组织感染的发病率不断上升，引起了医疗保健提供者和患者的关注。
执行最多的程序之一是皮肤和软组织填充剂注射，它为恢复体积、面部和身体轮廓以及使皮肤恢复活力提供了快速和微创的解决方案。这些填充剂分为 3 大类：临时、半永久性和永久性。基于透明质酸 （HA） 的填充剂属于临时组，由于其安全性和有效性而是最常用的填充剂。尽管它们被广泛使用且安全性高，但仍可能发生并发症，包括色素改变、超敏反应、感染、结节形成、肉芽肿反应、血管闭塞和填充材料迁移。填充剂注射后的感染率较低，约为 0.04% 至 0.2%。然而，值得注意的是，这些感染可以立即发生，也可以在手术后延迟数年。
今天和大家分享的这份报告中，作者介绍了一例 HA 填充剂感染粘质沙雷氏菌的病例，发生在免疫功能正常的患者中。作者的目标是引起人们对这种与 HA 填充剂手术相关的不常见但可能严重的并发症的关注。此外强调及时识别和管理此类感染的重要性，以尽量减少不良后遗症并优化患者预后。
第二天，患者开始在夜间发烧，记录在 38°C 时有一些盗汗。发红或肿胀没有增加。继续发热，第三天，患者突然出现双侧严重髋关节疼痛，注射部位发红加重，局部发热。疼痛的特征是尖锐，因运动而加重，简单的镇痛药无法缓解。
经检查，生命体征在正常范围内，但轻度心动过速在通过吗啡注射充分控制疼痛后消退。局部皮肤检查发现双侧肿胀和发红 ∼9 × 11 cm，伴有发热增加、压痛和触诊多处硬结。初步实验室检查显示轻度中性粒细胞白细胞增多症，C 反应蛋白升高至 150。患者接受了双侧髋关节超声成像，显示浅表、边界不清的低回声区域，伴有皮下水肿，最大为右髋部 1.87 cc （1.5 × 1.8 × 1.2 cm），左髋部为 15 cc （2.2 × 1.3 × 2.5 cm）。
患者在整形外科团队照看下入院。她开始静脉注射克林霉素和足够的止痛药，需要多次注射吗啡，但疼痛没有明显缓解。经过一系列检查，进行床旁切开引流以缓解疼痛，产生明显的脓液。采集拭子进行培养和药敏试验。患者被安排在第二天在脊髓麻醉下进行切开和引流（图 1、2）。术中发现填充剂注射部位多处浅表脓肿。从每侧排出约 60 mL 脓液，并进行填充剂注射的冲洗。将引流管与带状纱布包一起插入。
首例病例涉及一名免疫功能正常的女性，她在注射眉间和前额透明质酸填充剂后出现眉间皮肤粘质链球菌感染。然而，该患者在就诊前 2 年还接受了含有聚甲基丙烯酸甲酯的眉间区域永久性填充剂注射，并且 HA 注射在她就诊前 3 个月进行。因此，这可能成为粘质链球菌微生物进入的生态位。最初尝试了局部和全身抗生素以及多次切口引流，但这种情况持续存在，严重程度随着时间的推移而波动。然而，在组织和脓培养确认病原体和药敏结果后，患者接受了 2 次切开引流手术以及口服 TMP-SMX 和环丙沙星治疗，导致感染完全消退，随访 1 年后无复发。
另一例涉及一名70岁免疫功能正常的男性患者，无合并症，在美容眼睑手术和填充剂注射后约28天出现鼻唇沟疼痛结节。没有提供关于在该区域注射的填充剂类型的信息。同一篇论文共报道13例，从伤口中分离出17株菌株。它们都对头孢唑啉耐药，17 个中有 16 个对阿莫西林-克拉维酸和氨苄西林耐药。此外，所有人都对第三代和第四代头孢菌素、庆大霉素、左氧氟沙星和美罗培南敏感。
与其他病例相比，作者发现本次的病例是独一无二的，因为据他们所知，这是第一例报告粘质链球菌在转子区域 HA 填充剂注射后感染的病例。此外，与其他 2 名患者（62 岁和 70 岁）相比，该患者更年轻（29 岁），突出表明它可以在广泛的年龄范围内出现。
其次，药敏结果显示对阿莫西林-克拉维酸和氨苄西林具有耐药性，与上述研究中提到的大多数皮肤粘质葡萄球菌病例相似。而病例的早期就诊（手术后几天）是早期干预和控制感染的关键因素。通过切开引流实现源头控制，手术后放置引流管有助于降低腔内重新聚集的风险，并加快愈合过程。
该病例报告描述了一名患者，这限制了对 HA 填充剂感染后得出更广泛结论的能力。此外，它缺乏关于执行程序的环境的全面信息。因此，很难确定病原体是在哪个阶段引入的。此外，没有对照组可以帮助区分皮后填充剂感染是由所使用的技术还是患者的健康状况引起的。虽然这些类型的感染很少见，但在进行任何手术之前，应与患者进行彻底的解释和讨论，并签署知情同意书。这将使患者在接受任何程序之前做出明智的决定。此外，在患者的笔记中保留完整的同意文件也很重要。
这就是今天的内容分享了，最后记得点一个“在看”~
A Rare Infection Post Hyaluronic Acid Injection in the Trochanter: Case Report and Literature Review
Mohamed Badie Ahmed, Fatima Saoud Al-Mohannadi, Amina Bensaoua, Mansour Binfayed, Abeer Alsherawi
Aesthet Surg J Open Forum. 2024 Jun 28:6:ojae052.
PMID: 39105124 PMCID: PMC11299945
DOI: 10.1093/asjof/ojae052
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