目前越来越多的人采用微创形式来改善和缓解面部衰老。有许多非手术方式已经流行起来，例如神经毒素、软组织填充剂、激光和基于能量的软组织收紧装置。而软组织填充剂中玻尿酸一直处于主流地位。
虽然安全性很高，但HA填充也存在并发症风险，范围从最小的、自限性的结果到不可逆的损伤。由于玻尿酸的填充效果通常维持时间不久，所以有很多的接受整容手术的患者有重复注射全面部填充剂的历史。这样一来，很多人会存在一个疑问，那就是填充剂打多了会不会让整形难度增加，或者对面部造成影响？比如出现我们常说的“馒化脸”现象。但关于先前重复的面部软组织填充剂注射对整容手术的技术方面或结果的不良影响的数据是很少的，
尽管软组织填充剂的并发症众所周知，但缺乏关于先前重复全身软组织填充剂注射对整容手术的技术方面或结果的不利影响的数据。今天给大家分享一例来自美国的调研报告，来看看与重复注射填充物相关的数据，其目的是了解美容外科界对手术前接受过重复面部填充物的患者进行整容手术的观察结果。主要结果是确定美学界是否认为患者的重复面部填充物病史会导致其整容手术的潜在困难或并发症，因此与这些患者进行更有针对性的术前讨论，并在对这一群体进行手术时制定更安全的指导方针。
研究方法及结果
该研究的作者，做了一项调查，来检查美容协会成员对有重复全面部填充剂病史并随后接受整容手术的患者的经历。主要目的是了解重复使用全面部填充物的历史是否对整容手术和术后结局有潜在影响。该调查包含 10 个封闭式和开放式问题，并通过电子邮件通信发送给 The Aesthetic Society 的 4180 名成员。
在做出回复的人中，大多数 The Aesthetic Society 成员（58.33%）每年进行多达 30 次整容手术，而20名受访者（12.8%）每年进行超过 60 次整容。在接受调查的成员中，大多数人更喜欢浅表肌肉腱膜系统整容技术（82.7%），其次是深平面技术。几乎所有外科医生（98.1%）都在实践中使用HA，其次是自体脂肪（78.8%）是最常见的填充剂。大多数受访者认为，他们的整容患者在整容手术前曾接受过重复的全面部填充剂（图1A）。
关于整容手术后的并发症，39.7% 的美容协会成员认为重复全面部填充物的历史会增加并发症发生率， 28.9% 的人不同意，而 31.4% 的人不确定。图1C)。报告的最常见并发症包括填充物的可触及性或可见度不理想 （32.7%）、皮瓣血管受损 （15.4%） 和提升效果的寿命缩短 （9.6%;图 3)。
超过一半的受访者 （55%） 不认为有填充剂病史的患者使用的整容技术会影响手术过程中并发症的发生率（图4)。相反，在使用的各种类型的填充剂产品中，38.5% 的人认为 CaHA 和 35.9% 的人认为 PMMA 在随后的整容手术中导致的问题最多（图 5)。
大约 5% 的 The Aesthetic Society 受访者发现面部自体脂肪注射增加了未来整容手术的难度。图 5)。
研究讨论
在作者的调查中，最多的并发症（32.7%）是填充物的可触及性或可见度。众所周知，使用软组织填充剂可能会导致多种并发症。轻微和自限性并发症更常见，包括瘀斑、水肿和红斑。可能自限性也可能不自限性的更重要事件包括过度矫正、轮廓不规则、可见度和肉芽肿形成。最后，最严重的并发症包括组织坏死、视力障碍和过敏反应。多项已发表的研究指出，填充剂并发症的估计发生率为 0.0001% 至 0.15%。然而实际数据可能远高于这个数字。
第二常见的并发症则是皮瓣血管性受损（15.4%）。更常见的血管损伤区域包括鼻唇沟或口腔周围区域的填充物。在位于这些区域表面的面部动脉分支中意外放置填充物可能导致沿鼻唇沟、上唇、鼻翼和鼻尖的真皮缺血（图6）。作为一个特别严重的后果，注射到面部动脉浅支的产品流可能会导致失明，因为推注会逆行到面部动脉，穿过角动脉，最终到达视网膜中央动脉（图7）。
由于整容手术后可能会出现并发症，并且有填充剂史，因此外科医生对潜在整容候选人的术前评估存在关键步骤。不仅要彻底调查患者的填充剂治疗史，而且必须澄清患者在填充剂治疗后是否出现皮肤变色，这可能表明有血管损伤史。此外，还应确定受伤的位置，因为在整容过程中抬起的皮瓣的血管分布可能会受到影响，并可能增加整容术后伤口愈合并发症的风险。
术前评估的另一个考虑因素是在简单的全面填充剂注射后进行整容手术的适当时机。目前，HA 仍然是最常用的软组织填充剂，其次是 CaHA、PLLA 和脂肪移植。每种材质都有不同的成分和效果持续时间。根据使用的密度，HA 预计将在组织中保留 4 到 12 个月。
然而，在面部的某些区域发现 HA 的时间比报告的寿命更长，这种情况并不少见。透明质酸酶可以重复用于溶解大部分 HA，但由于产物迁移或存在于多个面部组织平面中，残留的 HA 可能仍然存在。最后，PMMA 被认为是永久性的。因此，在与潜在整容患者的术前讨论中，了解每种填充材料的特性起着重要作用。
总的来说，作者指出，这项调查的结果确定，重复注射面部填充剂与整容手术后的结果之间可能存在潜在关联，总体而言，对于有重复全面部填充剂病史的患者，整容手术后的结果似乎值得在文献中额外考虑，因为这项调查中的大多数受访者发现手术的技术难度增加，至少有三分之一的人报告术后并发症增加。
Liana Sweis 1, Lance DeRoss 1, Shreya Raman 1, Pravin Patel 1
Aesthet Surg J Open Forum. 2023 Feb 6;5:ojad010.
PMID: 36860684
DOI: 10.1093/asjof/ojad010
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