咬肌是咀嚼的肌肉之一。它起源于颧弓，插入下颌角和支。有时咬肌会变大，看起来不美观。咬肌肉毒毒素 （BoNT-A） 注射是一种广泛使用的非手术选择，用于下面部轮廓，也是我们常说的“瘦脸针”。
在几篇文章中，已经通过各种方法介绍了BoNT-A用于下面部轮廓的注射技术。常用的注射方法通常包括根据方法规范在下面部绘制参考线，识别咬肌的前缘和后缘，然后在多个点进行注射。
超声（US）引导注射技术在各个医疗领域受到广泛关注，因为它提供了实时和动态的注射显示。然而，缺乏研究证实使用US指导技术进行专门针对面部轮廓的BoNT-A注射的注射动力学。今天和大家分享的这篇研究，旨在提供有关BoNT-A注射剂对咬肌肥大患者下面部轮廓的有效性和安全性的证据。作者试图将US指导的单点技术与地标引导的3点盲法技术进行比较，比较咬肌体积减少，以建立有关疗效和安全性的证据。
研究介绍
2020 年 2 月至 2024 年 6 月期间进行了一项前瞻性研究，涉及 50 人（27 名男性和 23 名女性，平均年龄为 38.7 岁）的咬肌。注射前评估包括通过使用检查和触诊的临床检查对每位患者在静息和咬合状态下的咬肌肥大状态进行形态学评估。此外，在手术前从距离面部 1 m 的距离处获取的患者在静止和咬合状态下面部的前后位临床照片进行客观影像学评估。
使用 Affiniti 50（Philips Ultrasound Inc.，Bothell，WA，USA）二维 B 模式实时测量咬肌上、中、下部的术前初始厚度（mm）值，提供横截面视图。此外，患者被指示向下咬合，在收缩和放松状态下，在 US 上确定了咬肌最厚的部分。
注射后 1 个月进行随访。在与手术前相同的环境中获得临床照片，并在 US 上使用相同的模式，评估咬肌上、中、下部的厚度。测量每个位置（上、中、下）相对于术前厚度的厚度减少百分比。此外，还评估了并发症的发生，例如血肿或反常咬肌膨出。
注射方案
指导患者咬紧牙齿，并触诊咬肌以确定其前缘和后缘。注射距离前线和耳屏口角线至少 1 cm （图 1）。
初始注射针对咬肌最厚的区域，随后的两次注射距离约 1-1.5 cm，参考注射部位上方和下方各一次。这种方法确保了在咬肌的上、中、下区域均匀分布。
在咬肌最厚部分测量为 >10 mm 的区域，以 50 IU/mL 的浓度制备的肉毒毒素以 1 cc 的总体积给药，在三个注射点之间平均分配。每个点注入大约 16 个单位。
在厚度为 ≤10 mm的情况下，在三个点之间分布 0.5 cc 浓度为 50 IU/mL 的肉毒毒素，总共给药 25 个单位，每个点注射约 8.33 个单位。
该患者之前使用地标引导的三点注射技术在一侧咬肌中接受了肉毒毒素注射，现在使用 US 引导的单点注射方法在面部的另一侧进行了注射。
按照前面描述的咬肌评估方法，使用 US B 模式确定最厚的区域，并测量其厚度 （mm 图2）。随后，将 US 探针固定到位，小心地将注射针引导到肌肉中，确保正确和有效地注射（图 3）。
一旦确认注射剂适当地输送到肌肉最厚的部分，就以线状方式将针头角度调整到大约 30 度，以确保药物在其余肌肉部位均匀分布（图4）。然后拔出针头。注射剂量与接受地标引导三点注射的一侧保持一致。
研究结果
研究讨论
在主要的注射技术中，一种方法是画一条连接耳屏和嘴角的参考线，验证咬肌，然后沿这条线在四个点注射 BoNT-A——参考线上方 2 点，下方 2 点，间隔 1 cm 。
在另一项研究中，安全区由耳垂-嘴角线、下颌骨下缘以及咬肌前后缘的边界定义。在这个安全区内，引入了三点注射技术。Kim 等人介绍了一种技术，涉及位于下颌角上方 1.5 cm 处的 3-4 个注射点。另一项研究概述了一种沿颧弓对下颌角区域施用 6 个均匀剂量注射点的方法，同时验证咬肌的前缘和后缘 。
本研究中，作者在每位患者的一块咬肌中进行了解剖标志引导的三点注射，而面部另一侧的咬肌则以线状方式接受 US 引导的单点注射治疗。研究中无论初始肌肉厚度如何，与三点注射方法相比，单点注射方法导致相对更大的咬肌缩小效果。
无论咬肌的特定区域如何，从图中可以明显看出，肌肉厚度减少的斜率表明 US 引导的技术更有效。根据之前的一项研究，咬肌的下三分之一，通常被称为“下腹部”，是最厚的部分 。尽管咬肌最厚的部分可能因人而异，但由于深下肌腱（DIT）和浅腹重叠，这个下部往往相对较厚。在这项研究中，中部厚度的减少表明减少斜率存在明显差异。
相比先前研究中提出的单点注射技术，本研究中提出的方法使用 US 实时监测注射动力学，确保在注射过程中药物从咬肌最厚的部分均匀分布到肌肉的其余部分。因此，观察到咬肌的上部、中部和下部均匀减少。此外，与三点注射方法相比，单点注射方法具有减轻针刺相关疼痛的优势。
虽然本研究引入了一种专注于咬肌的下面部轮廓方法，但允许直接监测和注射各种目标肌肉的 US 的加入预计将导致非手术美容干预领域的广泛市场扩张。本研究中经证明的 US 的高准确性、稳定性和成本效益支持了这种使用。
Hyun-Jung Ryoo 1, Ho Kwon 2, Jae-Seon Choi 1, Bo-Seong Sohn 3, Ja-Young Yoo 4, Hyung-Sup Shim 1
J Clin Med. 2024 Sep 9;13(17):5337. doi: 10.3390/jcm13175337.
PMID: 39274549 PMCID: PMC11396597
DOI: 10.3390/jcm13175337
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