目前，皮肤填充剂在美容医学中的美容应用数量快速增长。这也导致了一些新的或曾经罕见并发症出现。这些负面后遗症的范围从组织破坏性损伤（如失明和皮肤坏死）到现有面部畸形等。
泪沟填充是非常常见的一种美容程序，虽然整体安全系数很高，但也有出现罕见并发症的风险。今天和大家分享的研究中，作者描述了两种偶然发生的间隔后透明质酸 （HA） 填充剂使先前存在的下眼睑脂肪睑复杂化的情况，更重要的是，其中概述了潜在的致病机制和预防措施，以最大限度地减少这个问题。我们来一起了解一下吧。
案例1
一名 75 岁女性因慢性下眼睑充盈和眶周衰老的评估和管理而就诊。患者否认之前针对此问题进行过任何手术干预，但报告在就诊前 18 个月接受过眶周填充物放置。她描述了一位家庭熟人紧急护理医生进行的基于针头的眶周注射临时填充剂。
评估显示双侧严重脂肪性睑裂，伴有明显的鼻颊/睑下翻皱和左下眼睑中央不对称的柔软丰满感（图1)。完整的眶周和眼科评估显示足够的下眼睑力量和眼球功能，以及与慢性干眼症和白内障手术史一致的变化。
医生建议患者进行经结膜下眼睑整形术，切除脂肪，同时对下眼睑皮肤进行二氧化碳点阵激光皮肤换肤。她得到了眼科和内科团队的适当批准，并选择按照规定进行手术干预。术中，切开左眶隔并解剖中央脂肪垫后，在眶下缘中心附近发现了一个约7mm的蓝色肿块（图2）。将肿块干净利落地切开并取出，然后用生理盐水冲洗手术部位。
仔细检查肿块，发现一个囊性结构，含有一种柔软的蓝色凝胶，提示HA填充物。组织病理学评估显示，囊肿周围有肉芽肿性炎症，含有阿尔新蓝染色异物，与HA一致。患者恢复良好，1个月随访显示下眼睑对称改善。
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案例 2
研究讨论
尽管透明质酸填充剂本质上具有生物相容性和非免疫原性，但与天然透明质酸相比，透明质酸填料具有高度交联性，并显示出在眼眶周围软组织中持续的能力。
将皮肤填充物意外注射到隔膜后眼眶内脂肪中会导致下眼睑反常恶化，并且由于毫无戒心的从业者对进行眼眶内透明质酸酶注射犹豫不决，可能极难逆转。MRI和超声波（US）等软组织成像技术可能有助于识别和靶向递送透明质酸。透明质酸酶进入这些沉积物，帮助正确逆转这些不需要的填充物。
皮肤填充剂意外注射到隔后室的机制过程可能会因老年患者出现的老年性上睑下垂和骨质侵蚀性变化而增强。具体来说，与年龄相关的眼眶脂肪假性疝、眼眶边缘突出的退缩以及眼眶间隔的变薄和减弱可能是导致这种医源性问题的因素。
尽管非熟练医生可能会出现直接经中隔注射填充物的情况，但如图4所示，基于针和钝针的额外技术方法，哪怕是熟练医生操作，也可能存在中隔后放置的风险。传统的基于针的骨膜前团注沿着眼眶边缘，可能会无意中通过隔膜输送填充物，因为眼眶脂肪在下边缘假性突出，将隔膜置于注射路径中。建议从业者考虑采用基于钝针的方法治疗中度面中部下垂和下睑脂肪假性疝的患者。
注射风险：然而，使用基于钝针的技术在隔膜后放置填充物的可能性也是存在的，需要注射医生采取谨慎的方法。具体而言，采用颅骨定位方法的钝针技术可以将钝针尖端直接钉在隔膜上，特别是在患有中度至重度脂肪性睑球或阴性载体的患者中。在这种情况下，由于与年龄相关的隔膜弱化和变薄，可能会在隔膜后无意中输送填充物。建议注射提供者保持侧向入路，以便在矫正鼻颊沟和眼睑褶皱期间保护良好的间隔前走行平面。如果怀疑眼眶透明质酸填充物出现下眼睑轮廓畸形，从业者应考虑MRI或US成像，在考虑任何手术干预之前，筛查可能适合化学逆转的间隔后凝胶沉积。
好啦，这就是今天的研究分享了，还是要非常注意这种注射风险，处理起来也是非常棘手的，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Orbital post-septal hyaluronic acid: An iatrogenic etiology compounding lower eyelid steatoblepharon
Danny J Soares 1 2, Giancarlo F Zuliani 3
JPRAS Open. 2022 Oct 8:34:173-177.
PMID: 36325377 PMCID: PMC9618635
DOI: 10.1016/j.jpra.2022.09.010
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