嗨，宝子们好呀。肉毒毒素可用于多种目的，在美学应用中被用来增强颈部美感，解决颈阔肌带等问题，优化颈椎角度，防止衰老过程中水平颈线和肩部线条恶化，一些研究中还用来处理下颌下腺肥大和斜方肌肥大等问题。
而在这些操作中，了解斜方肌、颈阔肌和下颌下腺等肌肉的解剖结构对于通过肉毒毒素给药获得理想的结果至关重要。
上期的综述研究中，我们分享了劲阔肌的相关操作技巧，感兴趣的朋友可以戳这里复习：（肉毒素打颈纹，韩国都“卷成”这样了？），今天咱们重点关注下颌线提升和“瘦脸”等相关技术分析。
下颌线 （Nefertiti） 提升
为了增强下颌线，每个注射部位接受 2 个单位的肉毒毒素。每侧总共施用 20 单位的肉毒毒素 （BoNT）。
注射沿着两条线进行：一条位于下颌骨下缘的正上方，另一条位于连接嘴角和耳垂的线下方。
每条线由五个间隔 2 cm 的注射部位组成。为防止扩散到下唇压迫肌中，沿下颌骨下缘的注射应在木偶线上方进行，与嘴角成大约 45 度角。
建议在皮下或皮内水平注射 BoNT 以提升下颌线（图 10）。患者的病例涉及下颌线抬高和颈椎角注射 （ 图 11 ）。视频 2 中提供了注射技术的实际演示。
在进行下颌线治疗注射时，确保准确放置以防止肌肉激活，例如笑肌、降口角肌等，这可能会导致不对称的微笑。有必要对患者进行事先评估，以确定微笑时笑肌肌肉是否被激活，在这种情况下应避免注射。
颌下腺
在一些研究中，肉毒毒素会用于靶向下颌下腺，目的是降低其不规则下颌线轮廓的可见度。这种治疗既有审美目的，也有功能目的，特别是在管理唾液分泌过多的疾病时（图 12）。
位于下颌下三角内，下颌下腺在三个主要唾液腺中排名第二大。虽然它在休息时通常贡献大约 70% 的唾液，但当受到刺激时，它的分泌会减少，有利于腮腺。在使用肉毒毒素治疗流涎过多时，注射针对腮腺和下颌下腺。
鉴于它靠近吞咽肌肉且体积相对于腮腺较小，进入下颌下腺进行肉毒毒素注射带来了挑战。因此，通常只有一小部分 BoNT 被施入下颌下腺。用于下颌下腺治疗的肉毒毒素注射存在并发症的风险，包括吞咽困难和瘀伤。这些并发症通常是由于面部血管通过腺体及其下方存在舌神经而引起的，这强调了在手术过程中考虑解剖因素的重要性
如果无意中将肉毒毒素注射到目标下颌下腺以外的肌肉中，可能会导致不良后果。为了减轻此类风险，应基于对解剖学的全面了解，直接将精确注射到下颌下腺中，并使用保守的 BoNT 剂量开始治疗。此外，应仔细考虑重复短期 BoNT 注射的潜在影响，这可能会触发抗体产生并影响治疗效果。
最近的解剖学研究在外部解剖标志的引导下确定了某些肌肉内的特定注射部位。在 Lee 等人进行的一项研究中，主要目的是描绘下颌下腺的解剖标志，以促进 BoNT 注射。通过调查 20 具尸体的 34 个下颌下腺，Lee 等人建立了一个指定的安全区，用于将肉毒毒素注射到下颌下腺中，从下方观察时，该安全区位于距下颌角 20% 至 35% 之间。
此外，它应位于下颌骨下线下方 1.5 cm处，针头插入距离皮肤表面 2.0 cm的深度。虽然他们的发现与我们的研究大致一致，但 14 个样本的准确性偏离了其指定范围。
建议使用 0.5 英寸针头进行下颌下骨上注射。以与外眦相交的垂直线作为注射点可确保安全，即使位于下颌下腺的前部，约占腺体内侧的三分之一。这个位置有助于避免潜在的血管损伤。
此外，在下颌缘正下方注射时必须小心，因为它可能会对血管结构构成风险。因此，建议在距离边界 2 cm 的地方注射，以尽量减少此类风险（见图 13 ），尤其是在没有超声引导的情况下。
注射用肉毒毒素单位的剂量取决于下颌下腺的大小，通常为每侧 15 至 30 个单位。A 型 Letibotulinum 毒素按注射点给药，有一个注射点。用 2.5 mL 生理盐水稀释肉毒毒素以达到 4 U/0.1 mL 的浓度（参见视频 3）。
在腺体内注射期间，观察患者在针头插入和肉毒毒素注射时报告的任何疼痛感至关重要。验证患者在注射过程中是否体验到这种感觉很重要。
鉴于面部血管通过腺体及其下方的舌神经，注射肉毒杆菌毒素治疗下颌下腺可能会导致吞咽困难和瘀伤等并发症。这些并发症通常是由于缺乏对手术中涉及的解剖因素的认识而发生的。如果无意中将肉毒杆菌毒素注射到目标下颌下腺以外的肌肉中，则可能会出现不良结果。为了防止这种影响，应根据解剖学理解直接对下颌下腺进行精确注射，并且治疗应从低剂量的肉毒毒素开始。
Anatomical Guidelines and Technical Tips for Neck Aesthetics with Botulinum Toxin
Hyewon
Hu 1, Soo-Bin Kim 1, Jovian Wan 2, Lisa Kwin Wah Chan 3, Alvin Kar Wai
Lee 3, Olena Sydorchuk 4, Arash Jalali 5, Mariana César Corrêa 6,
Jong-Seo Kim 7, Kyu-Ho Yi 1 8
Arch Plast Surg. 2024 Aug 9;51(5):447-458.
PMID: 39346003 PMCID: PMC11436334
DOI: 10.1055/s-0044-1788284
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