炎性寻常痤疮病变通常会导致永久性疤痕，可分为萎缩性、肥厚性或瘢痕疙瘩。。而萎缩性疤痕是最普遍的类型，由于其高患病率和对患者生活质量的影响，带来了重大的治疗挑战。它们是由于愈合过程中不规则的胶原蛋白产生和降解而形成的，导致真皮中胶原纤维的酶促分解。萎缩性疤痕通常分为冰锥状、滚动性或箱形疤痕。治疗方案因疤痕类型和可用疗法而异，包括激光疗法、化学换肤、打孔切除、皮下切割、皮肤磨削术、埋线提升、脂肪移植、微针、注射填充剂及其组合。
外消旋聚乳酸（PDLLA）已被研究作为一种可注射填充剂，通过各种方法（如微针点阵射频、手动注射和无针喷射注射）解决痤疮疤痕。有效的透皮给药方法在皮肤病学手术中至关重要。今天和大家分享一例PDLLA微针递送的治疗研究，旨在评估通过激光辅助无针微射流注射给药的PDLLA治疗萎缩性疤痕的疗效和安全性。，我们来一起了解一下表现如何吧。
案例介绍
将 PDLLA 50 mg/透明质酸 （HA） 7.5 mg 填充剂溶于 10 mL 生理盐水中，并在使用前涡旋 2 小时。
注射技术采用 200 μm 大小的喷嘴，以 30 Hz 的频率运行，每次会话提供 14000-15000 个脉冲。每个脉冲含有 0.2-0.3 μL 药物，包括 16 mg PDLLA 和 3cc 生理盐水。每个萎缩性疤痕病变接受 2 至 3 次连续注射。治疗的终点取决于是否存在伴有局灶性压伤和中央针尖出血的丘疹，以及注射部位的轻度肿胀。
为了提高患者的舒适度，在手术前 30 分钟将含有利多卡因和丙胺卡因的局部麻醉乳膏涂抹在治疗区域。此外，在溶液中添加了利多卡因和肾上腺素的混合物，以进一步减少出血和不适，在主要治疗前以低能量水平给药。
在手术过程中，采用重叠注射，这被证明可以有效减轻疼痛和促进微切口。偶尔，当使用像 PDLLA 这样的圆形颗粒施用强能量时，会出现轻微的出血，需要立即进行压力治疗以减少瘀伤的持续时间。术后有效的压力治疗有助于最大限度地减少残余瘀伤的持续时间。用浸泡了 10% 稀释液的纱布轻轻擦拭该区域，解决了轻微出血。
在基线、每次手术之前和随访预约期间拍摄临床数码照片和三维 （3D） 图像，这些预约安排在最后一次治疗后 12 周。用数码相机拍摄临床照片，并使用 3D 相机（LifeViz Infinity;QuantifiCare，Biot，France）。所有图像均在摄影室中以一致的定位和照明条件拍摄。
两名对研究细节不知情的独立医生在最后一次治疗后 12 周和 22 周使用全球审美改善量表 （GAIS） 评估患者的改善情况。分数从 1 到 5 不等。在相同的 12 周和 22 周随访中，使用 0 到 3 的 4 分制对患者对审美结果的满意度进行自我评估，分数越高表示满意度越高。
研究结果
所有患者都报告在手术过程中有轻微的不适，疼痛评分从 2 到 3 不等，评分范围为 0 到 5。每次治疗后，患者出现轻度水肿和红斑，持续约 24 小时。所有患者均观察到轻度瘀点，但在 72 小时内自发消退。在 22 周的随访期间，未观察到与该产品相关的不良事件，例如结节形成或局部炎症（图 1-4 和 5）。
研究讨论
作者表示，虽然激光疗法由于其显著的疗效和最短的恢复时间，仍然是痤疮疤痕各种治疗方法中的主要选择，但重要的是要注意，包括疼痛、发红、肿胀和炎症性色素沉着在内的不良反应可能会在治疗后出现。作者研究的重点在于探索一种称为 PDLLA 的新兴痤疮疤痕疗法。
PDLLA 是一种合成聚合物，即具有生物相容性、可生物降解性和生物刺激性，可促进真皮胶原蛋白的产生并随着时间的推移逐渐增加体积。研究表明，PLLA 有可能在长达 4 年的时间内维持滚动性痤疮疤痕的改善。此外，PDLLA 治疗已显示出良好的安全性，结节或异物反应的风险较低。在这项研究中，使用了 Juvelook，包括 50 mg 尺寸小于 50 μm 的颗粒，与少量 HA 混合。Juvelook 的配方分子量比其他 PDLLA 产品大，具有海绵状结构，大约 80% 的颗粒充满空气，有助于保湿和分解。
小颗粒 PDLLA 适用于一般真皮再生效果，可以解决细纹、嫩肤、美白、红斑和光老化等问题。相反，具有较大颗粒的 PDLLA 通常用于皮下体积增加。然而，通过这种方法，可以将稀释量注射到真皮中以治疗凹陷疤痕等情况，与手动技术相比，效果更好。
这项研究有几个局限性，可以在未来的研究中解决。小样本量不足以实现统计功效。此外，研究参与者完全是韩国人，其中大多数是女性。鉴于美容治疗在男性中越来越受欢迎，验证研究结果是否也适用于这一人群非常重要。此外，在考虑具有不同皮肤光类型和种族的人群时，仅关注患有 Fitzpatrick III 型皮肤的韩国参与者可能会引入潜在的结果变化，因为先前的研究表明不同种族的皮肤特性存在差异。
此外，应考虑由于难以准确确定 PDLLA 注射量而导致的患者缺乏标准化注射量。最后，本研究中的所有患者都由同一位医生治疗，由于每位医生的经验和技术不同，可能会出现可见变化的变化。
最后，作者给出结论：本研究中观察到的主要可见临床变化是通过激光辅助无针微喷射注射器递送 PDLLA，改善萎缩性疤痕和整体改善皮肤质量。需要进一步的研究，特别是通过随机对照试验来验证这些发现并评估结果的长期安全性和可持续性。
好啦，这就是今天的研究分享了，最后记得点“在看”哦~
Poly‐d,l‐lactic acid‐enhanced atrophic scar treatment via transdermal microjet drug delivery in Asians
[Article in Catalan]
Suk Bae Seo 1, Jovian Wan 2, Lisa Kwin Wah Chan 3, Kar Wai Alvin Lee 3, Soo-Bin Kim 4, Kyu-Ho Yi 4 5
PMID: 38899803 PMCID: PMC11187807
Skin Res Technol. 2024 Jun;30(6):e13762.
DOI: 10.1111/srt.13762
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