面部老化的主要标志包括面部体积的损失和面部结构的下降。体积损失发生在面部的皮下脂肪室内，导致外观凹陷。面部保留韧带减弱、表皮变薄、真皮萎缩伴胶原蛋白流失导致面部脂肪室下降。这可以突出面部特征，例如鼻唇沟和下巴。这导致了与衰老相关的特征性“倒三角形”外观。
面部填充剂用于抵消与年龄相关的面部体积损失，以及减少与衰老相关的细纹和皱纹的出现。今天和大家分享的综述中，作者回顾了可用的填充剂以及使用适应症、相关解剖结构和注射技术。我们来一起了解一下吧。
详细的面部解剖学知识对于安全正确地治疗患者至关重要。浅表肌肉腱膜系统 （SMAS） 是一种解剖结构，重要的面部血管和神经通过它。Surek 建议将面部解剖学视为坐在盘子（面部骨骼）上的 2 层蛋糕。锦上添花的中间层是SMAS，下层是亚SMAS和相关结构（深部脂肪、潜在空间和骨膜前层），上层是上SMAS和相关结构（皮下层）。
上SMAS层和亚SMAS层是最常见的注入靶标。为了正确注射面部填充剂，了解适当的注射深度至关重要。在进行面部填充剂注射时，了解面部脂肪隔间也很重要。下面将讨论面部脂肪隔间，并在图 1 中显示。
脸有五个前额和颞部脂肪区。从内侧开始，中央隔室与两侧的中间隔室相邻。外侧隔室与颞颊脂肪相连，颞颊脂肪延伸到颈部脂肪。眼眶脂肪隔室由三个不同的隔室组成：上、下和外侧。最上部隔室位于从内眦到外眦的上眼眶周围。下部脂肪隔室与之相似，它也从内眼角延伸到外眦。外侧眼眶脂肪隔室位于颞隔和上颊隔之间，这个脂肪垫附着在颧骨大肌上。
中脸的SMAS亚区域分为上下两个区域，由水平将脸颊一分为二的颧骨赤道划分。上部区域包括眶下和骨膜前脂肪以及颧骨前间隙。泪沟注射的目标是颧骨前间隙。据报道，该区域的角动脉距离中线约17mm，内眦下方13mm。然而，高达30%的患者角动脉可能出现异常。脸中部下部区域包括深内侧脸颊脂肪。脸颊内侧深层脂肪位于抬高嘴唇的肌肉深处。这个脂肪室可以柔和鼻唇沟隆起，通常在鼻翼基部15mm范围内进入。这个区域的角动脉位于脸颊内侧脂肪室的外侧和外侧，距离鼻唇沟5mm以内。角动脉的位置如图2所示。
该区域包含口轮匝肌后脂肪垫，这是一个常见的填充目标。口周面部的SMAS下区域包含面部动脉。面动脉分支包括唇上动脉和唇下动脉。在大多数患者中，这些动脉仍处于SMAS以下。因此，在该区域，注射应保持在SMAS上平面。下颌线的SMAS下区域包含下颌骨皮肤保留韧带和颈阔肌下颌韧带。这些韧带是在处理前颌区域时使用的注射边界。下颌线SMAS上方区域由颈阔肌下颌韧带分隔的上下颌区和下下颌区组成。下颌脂肪区位于鼻唇沟脂肪区下方。下颌脂肪室是一个独特的实体，附着在降口角肌上。
线性穿线技术是通过注射填充剂来执行的，因为针头在组织内推进或撤回。这种技术通常用于嘴唇和鼻唇沟区域。连续穿刺技术涉及通过多个单独的穿刺将小等分试样填充剂输送到一个区域。这种技术非常适合在真皮的浅层沉积填充剂。它通常用于眉间区域，以团状方式解决细纹。
交叉线和扇形技术是用于在较大区域上分布填料的两种技术。扇形是在不从组织中抽出针头或套管的情况下沿同一平面在某个区域进行多次线性传递的过程。这种技术可用于深颧骨区域和鼻唇沟。交叉影线是以网格状图案注入填充剂的过程。交叉影线通常在口角连合周围采用。图 3 显示了每种注射技术的示例。
根据解剖位置，应在不同的区域采用不同的注射技术。下面将讨论这些领域，并在图 4 中以图形方式进行描述。
在颞区，颞浅动脉和颞中静脉在颞浅筋膜和深颞筋膜之间的脂肪垫中行进。根据注射医生的偏好，可以在该领域使用多种注射技术。可采用线性线程注射来避免脉管系统。在这一领域，建议使用钝针技术来降低血管损伤的风险，以及无意中在骨膜前进行深部注射的风险。
一种有用的技术是在亚SMAS平面的空隙深度放置一个填充物库，刚好深入到深颞筋膜的浅层。这个筋膜层是一个自然的滑动平面，允许注射医生在空隙内按摩填充物并消除任何不规则性。位于空洞深处的单个立足点可避免在颞浅动脉、前哨静脉和穿孔血管附近进行注射。
眉间区域的眶上动脉、鼻上动脉、鼻背动脉和角动脉吻合口相对较浅。因此，该区域会增加血管损伤的风险。滑车上动脉与眉间皱眉纹密切相关。在该区域内侧的注射技术应包括沿面部皱纹进行浅表、皮内连续，以及施加指压以闭塞滑车上动脉和眶上动脉以防止回流。眶上注射直接在外侧眉尾部的外侧和上眼眶脂肪室的交界处附近进行。在此位置，可以沿眼眶缘缓慢地进行骨上推注，以向上按摩以支撑和提升外侧眉毛的尾部。
眶下孔可以通过观察沿内侧缘的垂直平面来近似，该平面位于眶缘下方一指宽处。注射应在眶下孔外侧进行。应避免在孔内侧注射。如果该区域需要填充剂，应横向注射并内侧按摩。该区域的注射可以通过连续穿刺进行，在骨上平面中使用更大体积的填充剂，或者在更浅但亚 SMAS 平面中使用扇形技术进行。
该区域的角动脉和眶下动脉处于危险之中。注射可以通过针头或套管注射来完成。最常见的技术是逆行线性注射。理想的注射深度是深入眼轮匝肌，深至骨膜浅表。在Rao等人的评论中。在比较针头与钝针的使用时，作者无法明确确定最安全的技术。
面动脉紧跟鼻唇沟。该区域的注射应使用线性线程技术或扇形注射技术。应考虑在该区域使用钝针，以降低血管损伤风险。
颏下动脉和面动脉是该区域的两个主要血管。面动脉穿过下颌骨，位于咬肌前方，可在前角切迹处触及。颏下动脉从面动脉分支出来，通常见于下巴旁正中。可以对前颌区域采用多种注射技术。这些技术包括在真皮深层或真皮-皮下深度扇动或交叉影线。在下颌线注射期间，避免接触面动脉很重要。注射深度应沿下颌线保持皮下注射。下巴注射剂应放置在中线深处，以避免颏下动脉分支。
注射面部填充剂的并发症相对罕见，但可能会产生毁灭性的后果。研究人员发现，更高的注射量、延迟的透明质酸酶给药以及使用扇形注射技术都会导致不良事件。
“丁达尔效应”是一种特殊的并发症，会导致覆盖的皮肤呈蓝色变色。这是由非常浅层的填充剂注入引起的，这会导致光在包含浅层注射材料的区域上以不同的方式散射。应最有可能发生在皮肤较薄的区域，例如下眼睑。为避免泪沟区域的这种并发症，建议避免浅表注射，不要过量填充（通常不超过 1 mL），并使用适合该区域的产品。
文献中已经研究了基于针头与钝针技术的相关并发症发生率。一项针对董事会认证皮肤科医生的回顾性队列研究评估了用针头或套管注射填充剂的并发症。这项研究发现，与针头注射相比，使用套管进行血管闭塞的几率降低了 77.1%。16这项研究还显示，那些有5年以上注射经验的人比那些有较少经验的人闭塞的几率低70.7%。
使用 HA 的一个主要优点是其可逆性。透明质酸酶溶解透明质酸，可用于逆转透明质酸注射。预防血管闭塞后皮肤坏死的方案各不相同。常见的建议包括对患处热敷、硝酸甘油膏以促进局部血管舒张、给予填充剂逆转剂（透明质酸酶）、全身性类固醇以减轻肿胀和炎症、乙酰水杨酸以减少板聚集，以及使用抗生素预防感染。一些方案甚至推荐高压氧治疗。填充剂注射的并发症和处理总结见表3。
这就是今天的技术分享了，总的来说，由于个人解剖、医生技术、审美偏好、产品特点等多种因素的差异性，实际情况中一定要根据具体条件来制定最佳方案，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Facial fillers: Relevant anatomy, injection techniques, and complications
Nicholas W Clark 1, Debbie R Pan 1, Dane M Barrett 1
World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2023 Aug 2;9(3):227-235.
PMID: 37780674 PMCID: PMC10541169
doi: 10.1002/wjo2.126. eCollection 2023 Sep.
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