研究介绍
肉毒杆菌神经毒素（BoNT）通过阻断神经元-肌肉连接处乙酰胆碱的释放来阻止神经交流，从而阻碍肌肉收缩。从业者经常出于美学目的使用BoNT，主要是通过削弱面部肌肉来消除面部皱纹。具有发育良好的鼻肌和降鼻中隔肌（DSN）的人通常会鼻尖凹陷；当一个人微笑时，一个深深的鼻子会显得夸张。而通过使用BoNT麻痹相关肌肉，可以抬高鼻尖（图1）。
在鼻子中使用BoNT注射的另一个方式是在透明质酸填充剂注射到鼻子中之后；透明质酸真皮填充剂恢复体积，而BoNT使肌肉失活。因此，BoNT与软组织增强术的结合是一种非常有效的多步骤治疗方法，用于塑造和重塑鼻子。
众所周知，DSN和鼻肌会影响鼻整形术的结果。鼻整形术后鼻偏斜的复发可能是由于植入物或移植物移位。为了避免鼻子偏斜和不对称，术后患者的作用是不要使用过度的面部表情，避免咀嚼固体食物。
当用BoNT治疗鼻部时，副作用，如复视和上唇下垂，可能是由于分别意外阻塞下直肌或内直肌和鼻翼上提肌引起的。其他严重的并发症可能包括由于BoNT扩散到附近的肌肉（如口轮匝肌）而导致的咀嚼和说话困难。为了获得更好的治疗效果，应以较低的剂量开始手术。如果没有达到首选效果，可以使用额外剂量的BoNT。此外，BoNT剂量的增加和多次注射会产生抗体，导致治疗效果不佳。之前关于BoNT注射的许多研究都详细阐述了肌肉的解剖。
本研究旨在提出安全有效的BoNT注射点和注射技术，用于治疗鼻尖凹陷、鼻整形术后和透明质酸填充物注射在鼻子中的迁移。
解剖特征
提上唇鼻翼肌（LLSAN）起源于上颌额突，插入鼻翼和上唇。LLSAN可分为浅层和深层。浅层向下延伸至唇上提肌的浅层，深层延伸至唇下提肌的深处。
DSN位于唇部深处。它起源于上颌骨的切牙窝，插入鼻中隔的活动部分，并与口轮匝肌的深肌纤维混合。该肌肉向下拉动鼻尖以扩大鼻孔（图2）。这种肌肉在微笑时也会缩短上唇。
通过将BoNT注射到DSN、LLSAN和鼻肌中，可以改善治疗塌鼻、鼻整形术后和透明质酸填充剂注射的效果。DSN起源于鼻脊，插入鼻尖，在微笑时拉低并插入鼻尖。LLSAN插入鼻翼，向上外侧拉动鼻翼。鼻肌参与鼻子运动，因为它负责压迫、扩大或缩小鼻孔。因此，需要向DSN、LLSAN和鼻肌注射才能获得满意的治疗效果。
在针尖接触骨骼后，将4个单位（4U）的BoNT深注射到小柱下方的鼻下内（靶向DSN）。随后，在鼻翼上折痕内侧端上方1cm处表面注射2U BoNT（靶向鼻肌的横向部分）。此外，在LLSAN的每侧下部深注射2U。靶向LLSAN下部的位置是鼻翼嵴中部外侧1cm处（图2）。
研究讨论
鼻子的轮廓是整形重建手术和美学设置的重要矫正技术。为了治疗和改变鼻子的形状，通常会单独进行BoNT治疗，或与鼻整形和/或透明质酸填充物注射联合治疗。
鼻子凹陷也是一种衰老的迹象，会导致鼻尖下垂和背峰越来越突出。面部下三分之一相对缩短，相对延长。这是由于外侧软骨失去支撑，导致鼻尖下垂，突出了鼻背凸起。为了缓解这个问题，通常在鼻子里注射BoNT来纠正老化的下垂鼻子。相比之下，对于鼻肌和鼻中隔降肌发育良好的人，可以通过用BoNT麻痹这些肌肉来抬高鼻尖。2013年，Cigna等人对BoNT对鼻尖凹陷的影响进行了一项双盲前瞻性研究，发现将BoNT注射到鼻中隔肌后，鼻尖升高，人中延长。
联合治疗：此外也经常进行BoNT和透明质酸皮肤填充剂注射的联合治疗。填充物注射后用BoNTs连续治疗已被证明可以提高填充剂组织保留的耐久性，并防止填充物的迁移。BoNT和皮肤填充剂可以通过相关肌肉的双重失活和反射来塑造鼻子的外观。通过皮肤填充剂，鼻子的体积得以恢复，BoNT使肌肉运动失活。虽然皮肤填充剂主要用于鼻尖的抬高，但BoNT通过减少吸收和防止通过鼻肌收缩的迁移来帮助稳定和维持皮肤填充剂的结构。
最后，作者给出结论：对鼻部肌肉的广泛而精确的解剖学知识对于以尽可能低的BoNT剂量进行令人满意的治疗至关重要。回顾了鼻区肌肉的解剖结构，并提出了治疗鼻尖凹陷、鼻整形术后和透明质酸皮肤填充剂注射迁移的注射技术。由于BoNT注射手术经常在鼻部进行，因此有报道称会出现邻近肌肉麻痹和唇下垂等副作用。
总的来说，在针尖接触骨后，将4U的BoNT深注射到小柱下方的鼻内（靶向DSN）。随后，在鼻翼上折痕内侧端上方2 U至1 cm处进行表面注射（针对鼻肌的横向部分）。此外，在两侧的LLSAN下部深注射2U。LLSAN的下部位于鼻翼嵴中部外侧1cm处。本研究建议在鼻子区域设置BoNT注射点，为从业者提供解剖学指导。
这就是今天的内容分享了，实际操作中医生也需要根据患者情况、注射技术以及品牌和产品的差异，来确定最佳方案，最后记得点个“在看”～
Botulinum neurotoxin injection for treating plunged nose and post-rhinoplasty: anatomical perspectives of depressor septi nasi, nasalis, leveator labii superioris alaeque nasi muscle
Kyu-Ho Yi 1 2, Ji-Hyun Lee 3, Seon-Oh Kim 4, Hyewon Hu 1, Hyung-Jin Lee 5, You-Jin Choi 6, Tae-Hwan Ahn 7, Hee-Jin Kim 1
Anat Cell Biol. 2023 Dec 31;56(4):409-414.
PMID: 37496386 PMCID: PMC10714083
DOI: 10.5115/acb.23.054
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