由于HIV感染和肿瘤治疗等免疫抑制状态，非典型分枝杆菌感染的发病率有所增加。此外，据报道，越来越多地使用美容手术是这些感染增加的原因。
Msotherapy是一种微创手术，其目的是通过应用物质刺激真皮和皮下细胞组织，用于治疗蜂窝组织炎和皮肤年轻化。今天和大家分享的研究中，报告了一例臀部和大腿中胚层疗法后出现分枝杆菌感染的女性病例，表现为皮下脓肿，培养中鉴定出脓肿分枝杆菌，对克拉霉素和甲氧苄啶——磺胺甲恶唑的长期抗生素治疗耐药。
案例介绍
一名35岁女性因臀部和双大腿后外侧疼痛和硬结结节在皮肤科就诊，持续30天。她没有发烧，总体状况良好。作为背景，他报告说，20天前，他在一家私人诊所接受了胶原酶、脂肪酶和透明质酸酶的皮下酶渗透，用于美容目的。接受阿莫西林克拉维酸经验性治疗甲氧苄啶-磺胺甲恶唑7天，无反应和病变进展。
体格检查显示臀部和大腿后外侧有多个红斑、硬化、硬弹性、疼痛和触诊发热的结节，最大2cm。在接下来的30天里，病变的大小和疼痛都在发展，其中一些表现出脓性分泌物，通过多个引流口引流（图1A）。考虑到临床、侵入性手术史和对已建立的抗生素治疗缺乏反应，怀疑非典型分枝杆菌感染，并采集标本进行病理解剖学和常见细菌、真菌和分枝杆菌培养。双大腿后部软组织超声检查显示局部脂膜炎伴多处相关积液。
组织病理学发现与中性粒细胞和淋巴细胞占优势的小叶间隔皮下炎有关（图2）。PAS、Grocott和Ziehl-Neelsen技术均为阴性。
在接种培养物后7天，已知样品中耐酸酒精杆菌（BAAR）的生长，并开始用克拉霉素1g/天、乙胺丁醇1.2 g/天和左氧氟沙星500mg/天进行经验性治疗。30天后，该细菌被鉴定为对克拉霉素、利奈唑胺、头孢西丁和甲氧苄啶磺胺甲恶唑(TMS)敏感的脓肿分枝杆菌，因此抗生素治疗调整为克拉霉素1g/天加TMS160/800mg/8小时。
治疗6个月后，患者进展顺利，病变完全缓解，存在残留的红斑——紫色斑块（图1B），无复发。
研究讨论
在皮肤层面，其特征是在手术后1至10周内出现单个或多个进行性生长的炎性结节，直径为2-5厘米，通常疼痛。作为并发症，它们可能会脓肿、溃疡和留下疤痕。它们有时发展缓慢，导致慢性炎症反应，形成瘘管。最典型的部位是大腿、腹部、背部和臀部。出现的病变数量与注射次数有关。淋巴结肿大不常见，瘙痒、肌肉疼痛和发热也不常见。
治疗通常具有挑战性，因为非结核分枝杆菌通常对常用抗生素具有耐药性，并且敏感性因物种而异，就像最初发生在患者身上的那样。因此，物种鉴定和抗菌谱对于调整抗菌药物非常重要。M（meter的缩写））脓肿通常对克拉霉素、阿米卡星和头孢西丁敏感，建议联合使用两种或多种抗生素，因为单一疗法会导致耐药性的发展。
推荐的治疗时间可能会延长：在免疫功能正常的患者中，局部疾病通常在治疗后2-4个月内有反应，而播散性感染可能需要6个月以上。在某些情况下，除了抗生素治疗外，可能还需要外科手术，如切开引流、清创、局部结节切除或异物（如血管内植入物和导管）。建议的适当随访时间为停止治疗后6至12个月。
作者表示：总之，在鉴别诊断任何侵入性美容手术后出现结节且对标准抗生素治疗无反应的患者时，应考虑非典型分枝杆菌引起的皮肤和软组织感染。作者强调从一开始就进行培养取样的重要性，因为大多数病例是由于快速生长的非典型分枝杆菌。在鉴定耐酸酒精杆菌时进行经验性治疗，随后通过细菌鉴定和抗生素敏感性分析进行调整，将降低严重美学后遗症的风险，如疤痕和明确的色素障碍。
值得注意的是，需要加强美容外科中心的感染控制和安全标准，并更好地监测其实践结果，以减少手术引起的这些不良影响的发生率。由于快速生长的分枝杆菌是普遍存在的环境污染物，现场检查以确定不适当的做法（如设备的重复使用或不适当的清洁和消毒程序）以及水源分析对于预防至关重要。
这就是今天的病例分享了，最后记得点“在看”哦~
[Atypical mycobacteriosis post mesotherapy]
[Article in Spanish]
María Victoria Montes 1, Lena Eimer 2, Rocío Gago 3, Javier Anaya 4, Corina Busso 2
Medicina (B Aires). 2022;82(6):951-954.
PMID: 36571536
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