如今皮肤填充剂市场正在日益增长，由于文化倾向和唇形与美丽和年轻的联系，丰唇手术逐渐变得越来越流行和普遍。然而，在注射手术不断增加的同时，报告的并发症也随之增加（立即或延迟、短暂或永久性）。
玻尿酸是一种常见的填充剂类型，结果会因皮肤类型、透明质酸浓度、注射的填充剂类型、治疗区域、个体差异以及医生操作技术等因素出现差异。虽然整体安全系数很高，但有时也会出现非常罕见的并发症情况，甚至是延迟多年出现。今天和大家分享的这例病例报告中，一名患者报告了填充物注射的延迟并发症。患者的主诉和客观评估显示，在唇填充物注射10年后，自发和触摸时都有多个唇结节疼痛。
病例介绍
患者是1名53岁女性患者，不吸烟，无对药物和食物物质过敏。患者签署了知情同意书，用于记录病例和治疗。患者主诉自发性疼痛和水肿几个月，在嘴唇的某些部位，有一种东西在其中移动的感觉，在已经自发疼痛的部位触摸疼痛感增加。在2020年10月28日的回忆访谈中，患者被告知大约10年前曾在嘴唇上注射了透明质酸。
该患者没有任何文件，也不记得给她注射的医生。而从那时起，她没有接受任何更多的填充物注射，或在嘴唇有任何其他类型的治疗。注射几年后，她报告说嘴唇上出现了多个结节，出现时并不疼痛。但是随着时间的推移，病变开始感到疼痛。
在客观评估中，作者发现了8个结节区域，摸起来疼痛，触诊不能活动（图1）。超声波扫描没有按照方案进行，因为在患者进行评估时，没有合适的超声波检查。
根据目前的方案，首先在结节中注射透明质酸酶，同时全身使用抗生素和类固醇，但是没有临床改善。
两个月后，切除了一个唇部的新组织进行组织学评估，并报告了一种慢性炎症成分，其中观察到与异物相关的无定形基质的积累，最后决定采用手术切除的方式处理。向患者解释了不同的治疗方案后，在局部麻醉下，用1 mL 2%阿替卡因/肾上腺素溶液(Pierrel Pharma, Capua, Italy)。切除嘴唇中的新组织。
在手术切除后，发现了非常坚硬的不规则形状的新形态，类似于鹅卵石，其中最大的一个是直径为4 mm。1个月后，未观察到瘢痕（图2）。
对结节切除物其中一个小形态进行组织学检查。活检立即储存在10%缓冲福尔马林中，并进行组织学分析。这些载玻片在尼康显微镜下的正常透射光下用苏木精和伊红染色。
一个0.2x01 cm的棕色组织，其中有约0.1x0.05 cm的灰色坚硬部分。该材料已全部包含在内。
骨骼肌纤维和慢性炎症成分，其中观察到与异物相关的非定形基质的积累（图3）。
组织学结论：发现了一个与外源性物质相关的慢性炎症反应性组织（图3）。
扫描电镜和电子光谱学评价：检测到一些不同的电子密集和电子可透区域，在这些区域，X射线光谱（XPS）分析表明表面钙和磷浓度增加。表面上的离子分布为碳（C）21.61%，氧（O）25.43%，氟（F）4.20，钠（Na）1.03%，硅（Si）0.0%，磷氯（P）16.11%和钙（Ca）31.62%，而在电子透明区域，表面上的原子分布为碳。
患者在第7天和第15天，表现出良好的依从性（图3）。手术后三个月，患者仍通过临床检查进行重新评估；不再有自发或触诊时出现疼痛结节的肿胀区域。
病例讨论
本研究的目的是使用不同的技术和设备评估前额骨膜上HA注射的解剖学精确度。五名经验丰富的巴西委员会认证整形外科医生对四个新鲜冷冻标本注射HA(belo tero Volume–Merz，Germany)。每位外科医生使用三种不同的技术在前额进行HA注射：
作者表示，本临床病例的组织学结果显示有异物反应，而SEM和EDS分析显示钙和磷氯含量很高。钙和磷氯是矿物组织的两种成分，患者确实有钙化结节。这些结果表明，钙含量较高可能是由于对注射材料的钙化反应，或者患者接受了富含羟基磷灰石的填充物。
然而，组织学分析显示，慢性炎性细胞浸润并夹带异物。这些数据表明，免疫系统或通过吞噬异物的酶并不能降解。
一般来说，根据不良事件的发生，填充剂并发症可分为早期和延迟并发症，或相应地分为缺血性并发症和非缺血性并发症。它们也可以相应地根据症状的严重程度分为轻度和重度。此外，根据事件的持续时间，症状可以是短暂的或永久的。
随着对填充剂注射需求的增加，不良反应的发生率也在增加。最近的一项回顾性研究分析了2007年至2017年间美国与三种可生物降解的可注射物质（羟基磷灰石钙、透明质酸和聚乳酸）相关的皮肤填充剂并发症的发生情况。根据5024例报告的事件，最常见的（>10%的事件）是结节形成、感染、炎症、过敏并发症和血管并发症。
在本例中，结节的存在对患者来说是一种严重的并发症，既包括疼痛，也包括因美学治疗而加剧的美学问题。
该案例中，并发症发生的主要原因是异物反应，这证实了多重损伤的可能原因是由于多年前接受的注射。组织学模式作者之前的研究相反，交联透明质酸在注射后60天内没有炎症反应、组织收缩，也没有局部漂浮证据。此外，在另一项研究中，使用含有20-38个单体和氨基酸之间的透明质酸片段的真皮填充物，显示在3个月时没有炎症反应，但成纤维细胞活性和血管形成增加。
考虑到患者没有关于注射材料的具体数据，这一并发症可能是填充物组成的结果，也可能是注射过程中专业人员管理不当的结果。事实上，已经开发了特定算法的使用，以减少填充剂注射的即时和延迟并发症，如热敷、按摩和使用透明质酸酶降解透明质酸。
好啦，这就是今天的病例分享了，确实是非常罕见的情况，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~
Chronic lip edema and pain secondary to lip augmentation procedure: histological, scanning electron microscopy and X-ray microanalysis evaluation
A Scarano 1, M S Di Carmine, A Greco Lucchina, M Giacomello, M Petrini, R Amore, A Frisone, D Amuso
Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023 Apr;27(3 Suppl):147-152.
PMID: 37129326
DOI: 10.26355/eurrev_202304_31334
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