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嗨，宝子们好呀。目前与HA（玻尿酸）填充的各种并发症报告越来越多。而注射部位水肿被强调为一种常见的并发症。特别是，眼眶周围和颧骨区域等在HA注射后表现出早发性和迟发性水肿的趋势。这也是后台经常被问到的问题。
今天和大家分享的这篇文章，旨在全面回顾与HA注射相关的迟发性眶周水肿的现有文献，包括其临床表现、提出的机制、危险因素、诊断考虑和处理策略。通过巩固目前的知识和确定研究中的差距，本综述旨在提高临床对这种独特并发症的认识，促进早期识别和干预，并为未来的研究提供见解，以优化HA注射治疗环境下的患者护理。我们来一起了解一下其中的精华部分吧。
发生率
在眼周注射HA后，预计约有8%至21%的患者会出现眶周或颧骨水肿。可以是单边的或双边的，通常在大约2-4周内解决。在此期间，使用冷敷有助于减轻肿胀。
根据作者的个人经验，有少数患者的水肿持续时间可能比预期的要长，尽管采取了所有这些措施，水肿仍不能自行消退，需要药物干预；这种持续时间长的水肿不能归类为迟发性水肿，因为它在注射HA后很早就出现了；然而，作者认为其潜在的机制与迟发性水肿相同，因此也应如此对待。
在长期随访中，观察到约11.5%有HA注射史的患者会出现眼周水肿；表明注射透明质酸后眼周水肿的发生率因所用透明质酸的类型而异(特别是使用非品牌透明质酸产品)。在某些情况下，迟发性水肿的发生率可高达70%。
表现
水肿可累及上眼睑或下眼睑，并延伸至颧部。这种肿胀通常是扩散性的和轻微发炎的，并且可以扩散到注射区域之外的颧骨区域（图1）。可能会在醒来时加重，然后在一天中略有改善，但如果没有适当的治疗，它不会完全消失。
另一方面，在上眼睑，呈现可能不同。肿胀区域感觉坚硬，显示不同程度的丁达尔效应，通常随时间而恶化。描述了三种不同类型的上睑肿胀：
(1)上内侧水肿，在上内侧袋水平有局限性“明显隆起”；(2)眉中央外侧水肿；以及(3)上睑水肿伴眼睑下垂。
报告表明，在一些患者中可以识别出触发因素。最常报道的眼睑水肿的触发因素是最近的感染性疾病史，如鼻窦炎、尿路感染、呼吸道感染和牙齿感染。其他作者也注意到流感样感染后3至5天HA注射部位的眼眶水肿。
当治疗最近出现眶周水肿的患者时，获得以前眼周和面部HA注射的完整病史是至关重要的。上次注射后的时间范围不应排除考虑这种可能性，因为水肿可能在注射后数年出现，有些患者几乎不记得了。
病理生理学
有HA注射史的患者迟发性眶周水肿可分为两类:非炎症性和炎症性。非炎性水肿的特征是缺乏可识别的前触发因子，被认为是由血管源性或淋巴原因引起的。相反，炎性水肿通常与一个可识别的触发因素有关，通常是感染性的，被认为是由对透明质酸的过敏反应引起的。
必须强调的是，区分这两种类型的水肿可能具有挑战性，因为炎症被认为是淋巴引流阻塞的原因和结果；因此，至关重要的是要把它们看作是在一系列条件下相互联系的，而不是不连续的实体。本文将探讨每种水肿的潜在机制，利用现有的临床和副临床证据，深入了解有HA注射史的患者迟发性眶周水肿的病理生理学。
一些学者发现3名患者在注射HA后出现迟发性眼周水肿，并推测HA凝胶可能会在解剖学上有这种倾向的个体里，引起眶周和颧骨区域的液体滞留。随后，许多作者研究了这个解剖区域的潜在原因。
Karlin等人认为，阐明这种水肿的病因的第一步是获得对下眼睑和颧骨区域的淋巴组织和室间解剖结构的全面了解。“颧隔”，其特征是纤维隔结构，是一个相对不渗透的屏障，保留组织液，并在结构和功能上将口腔和下脸与眼眶和上脸分离。
研究表明，静脉血流停滞可能导致下眼睑和颧骨区液体潴留。超声显示颧水肿区域静脉流出受损。此外，研究结果表明，通过适当的治疗，静脉流量可以恢复，同时水肿的解决。
也有一种假说表明，CD4+ T细胞由于响应降解的HA而迁移到该区域，可能通过促进纤维化和脂肪沉积来促进淋巴损伤。同样，注射HA后上眼睑水肿被认为是由轮匝肌肌泵功能障碍引起的，特别是在眼轮匝肌后脂肪水平注射HA时。
另一个迟发性眼周水肿的重要原因，是填充物迁移。直接询问在鼻唇沟和前额区域的注射是必要的。可能向邻近区域无意注入填充物，大容量注射导致填充物溢出，剧烈按摩导致填充物迁移到非预期的解剖区域，以及重力或持续肌肉收缩引起的填充物脱位是填充物迁移的机制。
其次是炎症性眼周水肿，这通常是一种感染性疾病。病毒感染、面部创伤、疫苗接种和牙科手术等因素有可能加速HA的降解，通过激活CD4+细胞导致延迟的超敏反应。另一种理论认为，真皮填充物和病毒感染之间存在免疫相互作用，导致这种延迟的超敏反应。然而，这种反应背后的确切免疫机制仍有待完全了解。这种IV型过敏反应通常是类固醇反应性的，对抗组胺药没有反应。
风险因素和预防
虽然没有明显的临床线索，可以持续识别患者容易长期/迟发性水肿，因素如填充物的类型及其物理特征，注射的深度和体积，和病人的颧骨水肿倾向可以被确定为危险因素。没有特定的HA品牌被确定是这种延迟水肿的原因。
作者认为，非品牌具有更高的发生迟发性眼周水肿的风险。据信，具有较高弹性或G′(提升能力)的填充物造成更大的颧骨水肿风险，因为它们更有可能压缩淋巴流。
其次，超声检查显示，浅表注射和大容量注射被认为是晚期水肿的危险因素。因此，为了防止眶周水肿、泪槽状肿块和皮肤变色，在骨膜区颧间隔深处少量注射HA更安全。
因此，如果患者在初始治疗后要求重新填充凹陷上眼睑，建议使用低G‘HA进行低容量浅表注射，以获得更好的结果。外科手术只有在HA被令人满意地溶解后，才应考虑纠正上睑下垂或皮肤松弛症的干预措施。
如果患有下眼睑和颧骨水肿的患者计划在水肿消退后进行下眼睑成形术；手术前必须完全去除HA。在这种情况下，需要大量的透明质酸酶来溶解该区域的所有HA。可能需要超过1次的治疗，间隔1到2周，才能完全去除HA。
手术前必须谨慎，使用温和的钝性剥离技术，如果遇到任何HA残留，术中应准备使用透明质酸酶。同样值得注意的是，与接受过下眼睑成形术的正常人相比，这些患者应该为眼睑水肿可能持续更长时间的可能性做好准备。手术后，额外的美容手术，如分级射频或激光表面修复可以考虑改善皮肤皱纹。
考虑到面部填充物的使用越来越多，在临床实践中识别和解决它们的早期和晚期并发症是非常重要的。
有面部HA注射史的患者迟发性眶周水肿，以前在不到20年前的病例报告和系列中有记载，现在在日常临床实践中常见。这种情况可在初次注射后数周至数年内出现，强调了询问所有有眶周水肿主诉的患者HA注射史的重要性。
这就是今天的综述分享了，最后记得点“在看”哦~
Late-onset periorbital edema in patients with a history of facial hyaluronic acid injection: A review on diagnosis and management
Bahram Eshraghi 1, Leila Babaei 1, Mahdi Aghajani 1, Ali Aghajani 2
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024 Sep 20:99:271-279.
PMID: 39395232
DOI: 10.1016/j.bjps.2024.09.061
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