A 型肉毒毒素（BTX-A）注射是全球范围内很受欢迎的无创美容手术之一。将稀释的 BTX-A 的多个微液滴注射到真皮中，称为“微滴肉毒”技术，很多研究中将其作为面部年轻化的工具。几项研究表明 BTX-A 在治疗面部红斑和改善皮肤质地方面有益。
碳辅助 Q 开关 Nd：YAG 激光治疗括在整个面部涂抹局部碳悬浮液，然后用 Q 开关 1064 nm Nd：YAG激光照射，从而改善皮肤质地、浅表皱纹、痤疮病变和毛孔粗大。今天和大家分享一例联合治疗方案研究，目的是评估肉毒毒素和碳换肤激光联合治疗（使用标准化技术进行）对皮脂溢、毛孔粗大和皱纹患者的有效性，并证明其在改善整体皮肤方面的益处。
研究介绍
只有 18 岁以上且受轻度或中度痤疮影响且对常规治疗（抗生素加或不加维A酸）、面部毛孔粗大和细纹反应不佳的患者被纳入这项前瞻性试点研究。并设置了相应的排除标准。
所有患者都接受了 3 次碳辅助 Q 开关 Nd：YAG 激光和肉毒毒素微针输送，间隔 3 个月进行。清洁每位患者的皮肤后（0.05% 次氯酸钠电解液），碳局部溶液（NaturaPeel;Quanta System， Deka， Italy）涂抹在脸上 10 分钟。之后，使用纳秒 Q 开关激光器（KJU Lasering Group，Modena，Italy），光斑为 5 mm，通量为 550 mJ/cm2，频率为 5 Hz。进行激光治疗后，再次清洁皮肤（0.05% 次氯酸钠电解液）以去除任何可能的碳残留物。
消毒后，用浸泡在0.9%无菌盐水中的无菌纱布清洗患者的面部。干燥后划定了疗程中要处理的区域。
对治疗区域和毒素使用量进行标准化。仅处理面部区域，与颈部和下巴分开，并根据所用医疗设备的尖端直径创建一个网格。
正如 Calvani 等人之前所说，可以将治疗区域划分为象限（在这种情况下，生理溶液中重组毒素的量除以象限的数量）或通过构建网格来划分面部区域。每个网格单元必须具有所用医疗设备头部的大小：本研究中使用的仪器头部直径为 1 cm（图 1）。使用的微针装置设置有一个 12 针头，深度为 1.5 mm，延伸至 2.0 mm（图 2）。
每位患者使用的最大毒素量为 50 U （每侧 25 U） 在 0.7 至 0.8 mL 生理盐水中重组。将该量均匀注射到网格标记的表面上，以均匀地治疗患者的整个面部。
为了更好地给药滴剂，使用了带有 0.5 号针头的 32 mL 注射器。这允许形成非常小的液滴，因为细针头和易于操作的注射器允许均匀分布。
该技术涉及在一次治疗中，通过在皮肤上滴一滴重悬的肉毒素（10 μL） 来治疗选定的区域，并立即将微针装置牢牢地放在液体上方的同一位置 3 秒钟，以皮内输送溶液。（参见视频，它演示了肉毒杆毒素的微针输送；视频已加快速度。每个区域大约进行 3000 次穿孔（医疗设备每分钟进行大约 10,000 次穿孔），微针的穿透深度设置为 2 mm。
使用装置对皮肤区域施加适度的压力。在骨突起处，有必要用手指捏住皮肤，将其从下面的骨层中抬起。在整个概述的区域重复此过程，直到治疗结束。
研究结果
治疗没有产生需要修饰的瘀斑。没有报告严重的不良反应或并发症 （例如，炎症后色素沉着过度和色素减退、感染、过敏反应、热损伤、结果不满意）。所有患者均报告轻度一过性红斑，1 至 3 小时后消失。5 例患者 （25%） 报告轻度干燥和脱屑；然而，这些发现在几天内自发消退。
Fitzpatrick皱纹评估量表治疗前和治疗后评分之间的差异具有统计学意义（P=0.000349），表明面部细纹和深纹有所改善。痤疮病变分类的 IGA 评分显著改善 （P<0.00001）（图3）。患者对治疗非常满意，治疗前和治疗后 FACE-Q 评分差异有统计学意义 （P < 0.00001）（图 4）。
研究讨论
这项研究的结果表明，由于肉毒毒素的微针输送和碳辅助 Q 开关 Nd：YAG 激光照射的共同作用，本文中提出的联合方案可用于改善不规则的皮肤纹理、微粗糙和皮脂溢，并减小毛孔增大的大小。
将多个稀释的 BTX-A 微滴注射到真皮中，称为“微滴肉毒”技术，这是 Wu 首先使用的术语，已被研究为面部年轻化的工具。几项研究表明 BTX-A 在治疗面部红斑和改善皮肤质地方面有益。
除了传统的注射器注射外，BTX-A还可以使用电气设备通过多个微滴进行给药。以前关于这个主题的研究已经发表在文献中。基于相关文献的观察结果，作者选择开发一种联合治疗方法。我们收集的证据为研究中使用的联合治疗的基本原理提供了强有力的支持。
本研究的主要局限性包括样本量小以及缺乏对照组或对照组（患者仅接受任何一种治疗。肉毒杆菌毒素的微针输送或 Q 开关 Nd：YAG 激光）。然而，该研究的优势在于其前瞻性；使用多种医学量表进行客观评价;样本的代表性（即使很小），可以评估治疗效果;以及这是文献中第一个描述完整标准化和组合方案的研究（这些方法在过去仅单独描述过）。
最后，作者给出结论：这项前瞻性试点研究的结果表明，这种联合方案可以被视为治疗影响质地、微粗糙和皮脂溢的皮肤缺陷以及减少毛孔粗大的有用工具。其多功能性允许以最小的不适和高耐受性进行定制治疗。需要进一步的研究来确定这种联合治疗在更大患者队列中的效果，并在更长的随访期后评估疗效。
看完后，笔者不禁想到前段时间国内大佬们将肉毒素用“飞特针”打在眶下区域处理细纹的研究，效果也是非常惊艳（虽然需要考虑卧蚕问题）。本次介绍的研究还结合了激光处理，光从对比图来看还挺惊艳，就是不知道持续时间方面表现如何，期待该技术的更多研究和临床案例~好啦，这就是今天的研究分享了，最后记得点“在看”哦~
Carbon-Assisted Q-Switched Nd:YAG Laser and Microneedling Delivery of Botulinum Toxin: A Prospective Pilot Study
Piergiorgio Turco 1, Claudio Conforti 2 3, Francesco D'Andrea 1, Simone La Padula 1 4
Plast Reconstr Surg. 2024 Sep 1;154(3):521-529. .
Epub 2023 Nov 14.
PMID: 37983881 PMCID: PMC11346700
DOI: 10.1097/PRS.0000000000011198
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