关于BTXA注射有多种指南，对于亚洲人注射BTxA也有共识建议。而建议的剂量应考虑每个患者的肌肉活动，因此，在注射推荐的肉毒毒素剂量之前了解动态解剖结构至关重要。今天和大家介绍一例来自ASJ杂志的重磅共识研究：针对新上市产品LetibotulinumtoxinA的操作共识......
专家共识小组，公众号：今日E美亚洲人肉毒毒素最新共识研究：面部除皱全面解析
今天和大家介绍一例来自ASJ杂志的重磅共识研究：针对新上市产品LetibotulinumtoxinA的操作共识，在这篇评论文章中，由刘博士、从博士等亚洲专业医学美容和皮肤病学专家大佬们，组成的专家小组，自产品获批到2022年12月期间，全面回顾了其在亚洲人中用于患者评估、剂量和注射技术。并将共识分为了除皱、轮廓调整和面部提升3部分，本次主要为面部除皱的相关共识，我们来一起看一下。
小组成员基于对亚洲人在面部解剖学方面的丰富经验和知识，根据患者的肌肉活动范围、有效美学效果的技术以及预防亚洲人可能的并发症，并推荐适当的BTxA注射剂量。
建议希望解决与肌肉过度收缩相关问题的患者注射BTxA。因此，充分评估目标肌肉的静态和动态状态，全面了解肌肉与覆盖皮肤组织之间的关系非常重要。通过触诊可以有效地评估肌肉体积，并且可以相应地调整注射剂量。注射部位和剂量应基于个体需求、客观解剖特征以及局部改善与整体面部结构之间的关系。还建议标记注射点以进行识别。美容治疗前的交流和摄影是强制性的。此外，在将来的比较中应考虑治疗区域的静态和动态状态。在可能发生不良事件之前，患者必须签署知情同意书。
医务人员应强调治疗后信息，并以书面形式向患者提供治疗后说明。建议定期随访预约和重复治疗，以保持令人满意的结果。治疗间隔约为 6 至 12 个月，取决于治疗区域、使用的剂量和患者的满意度。治疗 10 至 15 分钟后冰敷或冷却有助于减轻疼痛并防止肿胀和瘀伤。患者可在 4-6 小时后恢复正常活动。应保存文件和照片以备跟进。
从上表面看，额肌是矩形的，起源于帽状腱膜，向下延伸，与眼轮匝肌、额前肌、皱眉肌和降眉肌的纤维在眉弓附近插入，最后插入眉骨上方的额皮肤，形成前额横向纹。额肌的宽度因个体而异。在额肌外侧边界位于颞嵴外侧的情况下，眉尾抬高可能仅由于内侧注射而发生。
注射部位和深度应根据前额水平线的分布和严重程度进行调整。对于额下肌的皱纹或轻微的前额皱纹，每个部位较低剂量的皮内注射有助于毒素的表面递送，从而减少皱纹而不会下垂。
降眉间肌、皱眉肌和深降眉肌与额肌和眼轮匝肌相连。后者由横腹和斜腹组成，它们比斜腹更横向、更深。这三块肌肉的收缩可能会将眉毛向下拖，就像眉毛凹陷一样，并导致皱眉纹。这些肌肉起到眉间复合体的作用
目前研究已经提出了皱眉纹形状的几种分类。然而，详细的分类并不能涵盖所有的图案。确定参与眉间纹表现的肌肉对确定注射部位至关重要。肌肉力量决定了相应部位的剂量。褶皱与眼轮匝肌和额肌交叉。真皮内注射可以均匀地削弱这些肌肉，降低眼睑下垂的风险。如果涉及到了眼轮匝肌和额肌，也应将其作为靶点。
眼轮匝肌是一种椭圆形肌肉，由眼眶和眼睑部分组成。眼眶部分同心地环绕眼眶，包括降眉肌，而眼睑部分的肌肉纤维比眼眶部分细，扫过眼眶隔膜（眼睑部分的隔膜前部分）之前的眼睑，并从内侧眼睑韧带产生。其收缩会导致鱼尾纹。
多点皮内注射对眼轮匝肌提供了更精确、更均匀的毒素作用。预处理评估和对眶轮匝肌和颧大肌插入周围的精细控制剂量对眶下皱纹至关重要。
如果不需要眉毛抬高，应平衡额肌。应该注意的是，注射仅集中在眼眶部分的外侧部分，这可能会导致眼眶内侧和鼻背部分的皱纹增加。
鼻肌是鼻背和鼻翼上的一块宽的成对肌肉。横截部分呈C形，起源于上颌骨，薄而平，呈三角形，覆盖并压迫鼻背。它位于鼻翼区域的深处，上升到鼻背，并收缩形成兔子纹。
亚洲人鼻腔的总推荐剂量约为每侧2至4个单位。如果需要，应同时治疗协同性肌肉（上唇提肌，或LLSAN）。
口轮匝肌的运动会导致口周放射性皱纹。建议使用最小剂量，因为口周区域非常脆弱，毒素的不必要扩散可能会导致嘴唇功能受损。应结合注射填充物或激光治疗较深的皱纹。
口轮匝肌是口腔的收缩肌，是一种环绕口腔的层状括约肌，位于上唇和下唇。大多数肌肉纤维来源于口腔中汇聚的其他面部肌肉。口轮匝肌在解剖学上分为4个象限，又分为外周部和边缘部。当收缩时，口轮匝肌会像括约肌一样闭合嘴巴并皱起嘴唇。
非微滴注射涉及朱红色边4 to 12个皮内注射点。重要的是要确保对称，避免人中脊和口角连合。细纹可以用微滴注射治疗，微滴注射涉及口腔周围均匀分布的皮内注射部位，总剂量不超过6个单位。
动态鼻唇沟（NLF）与肌肉张力增加有关，如LLSAN（提上唇鼻翼肌）、LLS（上唇提肌）、LAO（口提肌）和/或ZM（颧大肌）。动态NLF患者也可能表现出黏糊糊的微笑。BTxA治疗会削弱相应的肌肉张力。然而，如果动态NLF伴有其他形成，如面中部下垂，则应与BTxA一起进行填充物或其他面部年轻化治疗。
ZM的起源位于颧颞缝合线正后方的前颧弓处。尽管ZM出现在内侧，但肌肉附着在上唇区域，这些肌肉纤维大多来源于眼轮匝肌和骨骼的浅表部分。
LLS起源于眶下孔上方的上颌骨和颧骨的眶缘，并插入上唇。最内侧的位置是LLSAN，它抬高了上唇。当肌肉收缩在一起时，它们会将唇角和嘴角向上外侧拉，抬起中脸的软组织。注射到这三块肌肉中可以纠正不对称的微笑并释放NLF。
在治疗动态NLF时，实现令人满意的矫正的关键是对相应肌肉的正确诊断。均匀地削弱相关肌肉是很重要的；否则，未经治疗的肌肉补偿会导致微笑时嘴唇形状的变化，尤其是在治疗前没有粘性微笑的患者。
除了NLF，括号线的治疗目标包括口轮匝肌、笑肌和/或降口角肌（DAO）。笑肌起源于咬肌上方的浅筋膜，并附着在口周。口轮匝肌的解剖学已经在关于口周皱纹的章节中进行了描述。DAO的解剖结构将在嘴角提拉部分进行描述。
尽管真皮填充物是圆括号线最常见的治疗方法，但BTxA可以防止或减缓更深线的发展，尤其是在肌肉力量过度活跃的患者中。这些肌肉是高度个性化的，对面部表情、口腔括约肌和关节表达都很重要。因此，应用这种治疗方法的医生必须首先对面部解剖有完整的了解，并进行彻底的评估
Shuo Liu 1, Liyao Cong 2, Marisa Pongprutthipan 3, Won Lee 4, Xusong Luo 5, Xuefeng Han 6, Dan Li 7, Hyoung-Jin Moon 8, Hang Wang 9
Aesthet Surg J. 2023 May 23;sjad151.
PMID: 37220644
DOI: 10.1093/asj/sjad151
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