肉毒素注射的培训工作对于注射医生来说非常重要，应通过教育工具来丰富。带有插图和尸体解剖的解剖学课程是研究面部解剖学的绝佳方法。不过这些学习方法并没有在肌肉和动态面部表情皱纹之间建立直接联系，因为受试者本质上是静态的。今天介绍的这例研究中，作者除了面部彩绘外，还结合了三维立体摄影测量，用来作为分析面动力学的创新教学方法......
E妹，公众号：今日E美为了培训肉毒素注射，这群医生“卷疯啦”~
嗨，宝宝们好呀。肉毒素注射的培训工作对于注射医生来说非常重要，应通过教育工具来丰富。带有插图和尸体解剖的解剖学课程是研究面部解剖学的绝佳方法。不过这些学习方法并没有在肌肉和动态面部表情皱纹之间建立直接联系，因为受试者本质上是静态的。
先前的一项研究中，作者采用面部彩绘肌肉模型，来进行动态模拟教学的研究。没想到的是，这种教学模型最近又“整新活”了~
今天介绍的这例研究中，作者除了面部彩绘外，还结合了三维立体摄影测量，用来作为分析面动力学的创新教学方法。
这项研究的主要目的是评估面部彩绘作为面部肌肉解剖学教学工具的可靠性和相关性。次要目的如下：通过研究每块肌肉的动态细节来了解面部运动；识别和评估肌肉收缩过程中左右两侧之间的不对称性。听起来还是非常有趣的，我们来一起了解一下吧。
研究介绍
该研究于2023 年 3 月，选中一名20岁Fitzpatrick 皮肤2型的志愿者女性模特。并设置了相关的排除标准。之后让接受过位经验丰富的颌面外科医生的培训的一名专业人体彩绘化妆师，对该患者进行面部肌肉绘画。
绘制的各种肌肉如下：额肌、颞肌、降眉肌、皱眉肌、眼轮匝肌、鼻肌、上唇提肌、上唇提肌、小颧骨、大颧骨、提上唇鼻翼肌、降下唇肌、降口角肌、颏肌、咬肌和颈阔肌。在描绘肌肉的同时，坚持其理论起源和插入点，以及纤维的尺寸和方向（图1）。
使用 Vectra H2 成像系统摄像设备（Canfield Scientific， Inc.， Fairfield， NJ， USA）共拍摄了 30 张照片。包括模特的静态照片和表情照片。
微笑：宽阔而夸张的笑容，张开嘴巴露出牙齿
使用Vectra Mirror Suite软件，通过使用静态照片和每个面部表情结束时拍摄的图像生成二维和三维面部表情视频。将每个表达图像叠加到其静态图像上，以分析皮肤位置和位移矢量的差异（图2）。
研究结果
研究讨论
在这项研究中，总共研究了 13 种面部皮肤肌肉或面部模仿肌肉群。作者决定不对口轮匝肌进行化妆。这将阻碍精确详细地研究口周等肌肉的动作和动态解剖结构的能力。这种肌肉可以在未来的研究中专门研究。
由于没有皮肤运动，因此没有由其收缩产生的载体（鼻腔，鼻下压肌）无法分析两块化妆肌肉。面部化妆和动态解剖学之间的平均相关性非常强，使作者能够断言面部化妆是教授面部皮肤肌肉解剖学的可靠且有效的学习方法。
作者表示，根据他们的研究结果，在面部解剖学专业人士和专家的监督下，面部皮肤肌肉的构成提供了与真实解剖结构的非常好的近似性，尽管个体之间存在解剖学差异，但可以重复。
其次，其中根据动态解剖结构和化妆模型的细节，为治疗的每个目标肌肉代表用于注射的注射器和针头的正确和预期位置。与数字动画相比，这是一个显著的优势，在数字动画中，可以可视化移动的解剖结构，但不能触摸、在模型周围移动、与模型或学生互动等。化妆的这一方面在教学课程中特别有价值，因为它有助于解释不同肌肉在面部皱纹形成中的作用。
作者指出，面部彩绘是一种新颖、有趣的教学模型，不过需要注意的是，要研究患者的实际解剖结构，需要使用成像技术来对软组织进行精确和详细的分析，例如MRI。这里的目标不是复制模型的确切解剖结构，而是创建一个非异常且尽可能合适的间接工具。
在同一块肌肉中，皮肤移位的程度可能因所涉及的肌肉部位而异，特别是在皱眉肌中（图3）。此外，在作者模型的左侧和右侧的相同肌肉群之间观察到皮肤移位的程度和大小的差异，特别是在额肌和皱眉肌中。在对患者进行面部评估和制定BoNT/A注射计划时，这些差异至关重要。
另一个值得关注的领域涉及额肌作用的横向范围。在牵引的额肌外边界之外横向观察到皮肤移位。这可以通过肌肉收缩期间施加在相邻皮肤上的力来解释，尤其是通过皮肤张力线。然而，在这里，作者观察到与拉伸肌肉的理论外部极限相比，矢量方向的变化和明显的侧向皮肤位移。因此，很容易理解，在该模型中，额肌可能比绘制的理论边界更横向延伸（图4）。
值得注意的是，皮肤移位主要发生在前额的下部。此外，观察到双向皮肤运动，过渡线大约位于前额的中点。这与前额皮肤移位的三种模型之一相对应。
在运动结束时，右眉毛比左眉毛高，尤其是在其侧面，这在运动矢量（主要是红色和橙色矢量，比左侧的长）的研究中也很明显。可以推断出，该模型的左右额肌之间的收缩力存在差异（图5）。
因此，在治疗额头皱纹时，重要的是要研究额肌的作用和由此产生的额叶皮肤位移，以提出适合患者的注射方案。目的是避免出现不良和美学上令人失望的结果，例如“Spock眉毛”（眉尾过度凸起）或“墨菲斯托效应”。
关于皱眉肌，拉出的肌纤维的方向部分与向量的方向相匹配。事实上，绘制的肌肉在眉毛上方很薄且水平，而矢量则朝向内侧和下方。据了解，该模型中的皱眉肌可能更宽，并且在眉毛上方具有更高的插入点，这可以通过对患者右半脸上形成的皱纹的研究来推断。最显著的皮肤移位区域位于眉毛上方的内侧三分之一和外侧三分之一的交界处。此外，通过对载体的研究可以看到皮肤位移的不对称性（右侧的皮肤运动大于左侧）。
关于眼轮匝肌，值得注意的是，与拉出的肌肉的外边界相比，皮肤位移矢量非常横向存在。据了解，实际的解剖肌肉可能比化妆所代表的肌肉在横向上更广泛。
整体看下来还是非常有趣的，当然了面部彩绘与精准的肌肉解剖和超声成像相比，一定有很多准确性上的局限性，不过作者表示这作为一种培训工具还是比较实用的。不得不佩服整形医生们的“脑洞”，好啦，这就是今天的研究分享了，最后记得点“在看”哦~
Robin Pradel 1, Charles Savoldelli 1, Olina Rios 1, Philippe Kestemont 1, Barbara Lerhe 1
J Clin Med. 2024 Apr 16;13(8):2304.
PMID: 38673578
PMCID: PMC11050900
DOI: 10.3390/jcm13082304
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